四肢血压测量诊断周围血管病的关键步骤 [复制链接]

四肢血压同步测量，即在同一时间将四个袖带分别置于受试者的左、右上臂肱动脉处，以及左、右踝部的足背动脉或胫后动脉处，从而同步获取四肢的血压数值。通过这些测量值，我们可以进一步计算出臂间血压差异（IAD）、踝间血压差异（IAND）以及踝臂指数（ABI）等多项指标。这些指标的综合性分析，能够更全面地反映受试者的血压状况，减少单一血压指标可能带来的误判。此外，它们在周围动脉血管疾病的筛查与诊断中发挥着关键作用，同时也有助于预测心血管事件、心血管死亡以及全因死亡的风险。图1展示了成人四肢血压测量的示意图，这一测量方法在我国已有一定的应用历史，并逐渐在周围血管病的评估中占据重要地位。通过同步测量四肢血压，我们可以更准确地对比不同肢体间的血压差异，进而计算ABI等关键指标，以及评估上肢和下肢动脉等潜在闭塞性疾病。通常，下肢血压会高于上肢，而当ABI低于0.9或两侧上肢或下肢的血压差异超过15mmHg时，可能提示存在周围血管病的风险。因此，在65岁及以上的老年人群中，定期进行四肢血压测量显得尤为重要，这不仅有助于及时发现和诊断周围血管病，还能避免因两侧上肢血压差异导致的评估误差。以下是需要进行四肢血压测量的几类重点人群：1、IAD增大的患者：若sIAD超过20mmHg，建议进行四肢血压测量，以全面评估周围血管的病变状况。

2、青少年高血压患者：此类患者需排除主动脉缩窄的可能性，而四肢血压测量可为此提供重要信息。

3、急性胸痛患者：在鉴别诊断急性主动脉夹层时，四肢血压测量显得尤为关键。

4、间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者：这类症状可能与周围血管病变相关，四肢血压测量有助于发现潜在问题。

5、血压升高程度与靶器官损害不相称的患者：这类患者可能存在某些特殊情况，通过四肢血压测量可以更深入地了解其血压状况。

6、难治性高血压患者：对于这类难以控制的血压状况，四肢血压测量可帮助医生寻找更合适的治疗方案。

7、疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者：四肢血压测量对于监测病情变化和评估治疗效果具有重要意义。

8、糖尿病患者：糖尿病患者容易并发周围血管病变，定期进行四肢血压测量有助于早期发现并采取相应措施。

Part.02探讨四肢血压差异的临床意义1、IAD增大的临床价值（1）降低高血压误诊率：若仅测量单侧手臂血压，而该侧动脉恰好存在狭窄，则可能导致高血压的漏诊。（2）筛查动脉狭窄：IAD增大，即便是通过序贯法确定，也提示可能存在锁骨下动脉、腋动脉或肱动脉的狭窄。持续升高的IAD是诊断这些动脉狭窄的重要体征。（3）多项研究显示，IAD增大的人群通常伴有更多的心血管危险因素，与心血管疾病的发生密切相关。①IAD的增大可能预示着冠状动脉的病变情况。②IAD与卒中的发生率之间存在着显著的联系。③对于颈动脉狭窄的患者来说，IAD与卒中发病之间也存在一定的关联性。（4）IAD还可以作为3期CKD的预测指标。（5）在评估预后方面，IAD具有显著的价值，能够预测心血管死亡与全因死亡的风险。2、IAND在临床上的应用价值

（1）筛查与诊断间歇性跛行：目前，ABI是筛查间歇性跛行的重要指标，而结合sIAND的参考，能进一步提高诊断的准确性。

（2）预测CKD病程进展：经过多变量分析，发现sIAND的水平上升与CKD患者进展至终末期肾病的风险显著相关。

（3）预测全因及心血管疾病死亡风险：IAND在评估预后方面也显示出显著价值，能够用于预测全因和心血管疾病的死亡风险。3、ABI的临床价值

（1）诊断下肢动脉和主动脉狭窄：ABI是诊断下肢动脉和主动脉狭窄的重要指标。

（2）预测心力衰竭发生风险：通过ABI的测量，可以评估患者心力衰竭的风险。

（3）预测全因死亡和心血管疾病死亡：ABI被广泛用作预测全因死亡和心血管疾病死亡的指标之一。

接下来，我们将探讨四肢血压差异的计算及评价标准。1、IAD的评价标准与计算方法

在正常情况下，大多数人的右臂收缩压会高于左臂2至3毫米汞柱，而舒张压的差异则相对较小。目前，≥10毫米汞柱被视为IAD增大的标准。此外，一些研究进一步将收缩压IAD（sIAD）细分为两个级别：sIAD在10毫米汞柱至20毫米汞柱之间被定义为1级，而sIAD≥20毫米汞柱则被定义为2级，其中sIAD2级的临床意义更为显著。

近年来，为了更准确地测量IAD，推荐采用同步方法，即使用动脉硬化检测仪同步测量双臂血压，或使用两台型号相同的示波法血压计同步测定双臂血压。在采用示波法血压计进行测量时，通常需要测定两次，然后分别计算左、右上臂血压的收缩压和舒张压的平均值，其绝对差值即可得出臂间收缩压差（sIAD）和臂间舒张压差（dIAD）。2、IAND的评价标准与计算方法

IAND增大是一个相对较新的概念，目前尚未形成统一的评价标准。然而，国外研究已指出，sIAND≥15毫米汞柱与周围血管病存在关联。此外，有研究显示，sIAND的正常上限为16.7毫米汞柱。

与双臂血压的测量类似，双踝血压的同步测量也显得尤为重要。通常，我们会使用两台相同型号的示波法血压计进行测量，并重复测定两次。随后，我们会分别计算左右踝部收缩压和舒张压的平均值，其绝对差值便得出了收缩压IAND（sIAND）和舒张压IAND（dIAND）。3、ABI的评价标准与计算方法

在正常情况下，踝部收缩压会高于上臂收缩压，因此，ABI的值会大于1。然而，目前公认的ABI正常值范围为1.00至1.39，若超出此范围，则提示可能存在心血管风险，需进一步检查。特别需要注意的是，当双侧ABI的值达到或超过1.4时，这可能预示着主动脉和大血管壁存在钙化和硬化的问题。

ABI的评估需要综合考虑双臂和双踝的血压数据，从而得出多个ABI值，如同侧ABI和最小ABI。同侧ABI的计算相对简单，只需使用左侧或右侧踝部与上臂的血压数据即可。而最小ABI的计算则稍显复杂，通常需要选取双踝收缩压中较低的值，并与双臂收缩压中较高的值进行计算。参考文献：

在评估ABI时，为了确保准确性和可靠性，我们需要参考相关的医学文献和指南。这些文献和指南为我们提供了关于ABI评价标准、计算方法以及临床意义的重要信息，帮助我们更好地理解和应用这一指标。同时，我们也需要不断更新和补充最新的研究成果和临床经验，以确保我们的评估结果与医学进展保持同步。

在评估ABI时，我们特别推荐参考《中国高血压防治指南（年修订版）》。该指南由中华高血压杂志（中英文）于年7月发布，涵盖了高血压防治的最新研究成果和临床经验。通过阅读该指南，我们将更深入地了解ABI的评价标准、计算方法及其在临床上的应用价值，从而提升评估的准确性和可靠性。