头部白癜风擦什么药 http://m.39.net/pf/a_4624556.html颈内动脉病变易造成短暂性脑缺血发作、卒中或两者都有，通过2个机制：动脉内栓子和低灌注。
短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉病变患者常见的症状，通常在卒中前数天或数月。从颈动脉来源的动脉内栓子所致的TIA不是刻板性的，TIA的症状不同，由受累颈内动脉的分支决定。相反，血流动力学所致的TIA常常是刻板的和位置相关的以及通常可见患者伴有坚固的颈内动脉狭窄或闭塞。“肢体晃动”TIA是血流动力学TIA的一个经典例子，在这种情况下，患者表现对侧上肢、下肢或两者反复发作的、不规律的和不自主的运动，通常被姿势的改变诱发以及持续几分钟，这些可鉴别局灶性癫痫，癫痫的运动发作更规律和更有节律。
颈内动脉病变的一个重要线索是短暂性单眼盲（TMB）发作。TMB是指一过性的单侧视力丧失。颈动脉来源的TMB患者当正常眼被遮住时不能看见，因为在缺血时阻塞的动脉完全不起作用。相反，椎-基底动脉栓子到一侧大脑后动脉的患者因为同向偏盲而双眼视力部分丧失。在TMB的鉴别诊断中要考虑到偏头痛和颞动脉炎（图1）
图1
颈内动脉病变内的动脉栓子引起的卒中通常以皮质为基础，症状是由大脑中动脉、大脑前动脉或两支动脉的分支受损决定的。
血流动力学卒中，通常影响大脑前动脉和大脑后动脉的分水岭区（皮质前型分水岭）、大脑中动脉和大脑后动脉（皮质后型分水岭）或深部和表面穿通支（皮质下分水岭）引起典型临床症状。
根据脑内血液循环分布特点，脑内分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类。皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型、皮质后型以及皮质上型脑分水岭梗死。皮质下型脑分水岭梗死可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型和皮质下下型脑分水岭梗死（图2）。
图2
1.皮质型脑分水岭梗死
（1）皮质前型分水岭梗死：发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质支交界处（额叶）。呈带状或楔形，带状多在侧脑室上方出现，楔形尖端朝向侧脑室，底部朝向皮质软脑膜。
临床变现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。优势侧病变可出现经皮层运动性失语，双侧病变出现四肢瘫、认知功能障碍等。
（2）皮质后型分水岭梗死：发生于大脑后动脉与大脑中动脉皮质交界区（颞顶枕交界区）。
以偏盲最常见，多以下象限盲为主。约1/2病例有情感淡漠，可有记忆力减退和Gerstmann综合征（角回受损）。优势侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语，非优势侧偶见体象障碍。（图3）
图3
2.皮质下型脑分水岭梗死
（1）皮质下前型分水岭梗死：大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭区的脑梗死。病灶位于侧脑室前脚外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部（图4）。
图4
（2）皮质下后型分水岭梗死：脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血区的交界区。病变位于内囊后肢附近，表现为不同程度的偏身感觉障碍（图5）。
图5
（3）皮质下上型分水岭梗死：大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗死。位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。表现为轻偏瘫及构音障碍（图6）。
图6
（4）皮质下外侧型分水岭梗死：豆纹动脉外侧支、脉络膜前动脉深穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗死，位于壳核外侧和岛脑之间，表现为纯运动轻偏瘫（图7）。
图7
文章来源：《奈特神经系统疾病彩色图谱》及医学界神经病学频道
