年2月18日，55岁的张先生反复胸、背部胀痛，医院检查发现胸主动脉瘤。医院建议张先生转至西南医院接受进一步治疗。
直形的血管鼓起两个“气球”
吹弹可破
西南医院放射影像科主任兼介入专业组主任斯光晏副教授了解情况后，立即安排张先生做CTA复查，明确为两个鸭蛋大小的胸主动脉弓上段动脉瘤和胸主动脉下段动脉瘤，最大瘤径已达9cm。
更关键问题是
上段动脉瘤体紧贴着供应头颅及双上肢主要血脉的三支血管，CTA断面提示随时可能破裂。
斯光晏主任说：
“一旦破裂，高速、高压的动脉血流就会瞬间从破裂之处喷涌而出，短时间内就会有生命危险。”
情况危急分秒必争
斯光晏主任带领介入团队制定了“覆膜支架腔内修复+单烟囱+原位双开窗技术治疗复杂胸主动脉瘤”的手术方案。据斯光晏主任介绍，腔内修复是治疗胸主动脉瘤的微创新方法，将带有人工血管膜的金属支架植入到血管腔内，固定在瘤体两端健康的血管壁上，如同在鼓起的“气球”内部重新架设了一段正常形态的“桥梁”——人工血管内支架。
为保证头颈部的正常供血
需在覆膜支架内开窗维持正常循环
这是保证手术成功的关键
也是难点
手术可谓“兵不血刃”
为“气球”穿上金属马甲
年2月19日，斯光晏主任按程序开始部署，输血科、麻醉科、重症监护病房相继接到通知，准备就绪。张先生被送到介入手术室时麻醉科主治医师何丽、医师杨海早已严阵以待，全身麻醉后
斯光晏主任主刀
介入科全科室医务人员兵分两路
同时切开左颈总动脉、右股动脉；
穿刺左股动脉，让左侧股动脉的血液通过转流导管流入左侧颈总动脉，预防手术过程中脑缺血；
转流成功后，经右股动脉置入大动脉支架，然后分别重建头臂干、左颈总、左锁骨下三支血管。
术前造影图
历时7小时手术顺利完成
出血量仅ml
术后造影显示支架位置良好、头颈部供血正常，达到预期效果。
张先生被送往重症医学科1小时后苏醒，无截瘫及脑梗塞等症状且胸痛症状消失，术后第2天转入全科医学科·VIP病房，术后第5天能下床活动，现在正准备出院。
斯光晏副教授说：
胸主动脉瘤形成后瘤体将持续增大且不可逆转，一旦瘤体直径大于5cm应尽早手术。
此次完成的胸主动脉瘤累及头颈部3支血管行胸主动脉腔内成形术，并行烟囱支架及原位开窗手术，手术过程需要保证头颈部血供，且难度大，标志着我院介入科和血管外科的治疗水平达到了较高水平。
斯光晏简介
副教授，副主任技师，放射影像科主任兼放射影像科（介入组）主任，中国医师协会介入专委会急诊专委会委员，中国抗癌协会介入专委会胸部肿瘤专家委员会委员，中国中西医结合学会医学影像学分会委员，四川省中西医结合学会影像分会副主任委员，四川省医学会介入放射学专委会委员，四川省医师协会介入放射学专委会常务委员，四川省医学会核医学专委会委员，泸州市医学会放射学专委会副主任委员。从事放射学诊断及介入放射学10余年，擅长于布-查氏综合征经血管治疗、经颈静脉肝内门-腔静脉分流术、肝动脉灌注化疗栓塞术、支气管动脉灌注化疗栓塞术、各种血管及腔道内支架成型术、肾癌术前栓塞术、盆腔肿瘤栓塞术、各种囊肿抽吸固化术、消化道大出血的DSA诊断及栓塞术、大咯血的DSA诊断及栓塞术、椎间盘突出症的介入治疗等。
审稿/汪建英
编辑/代旭锋王凡
校对/张小玉蒲胜坤
投稿邮箱：LYZYYXCK
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