今天呢，给大家讲解一下，另外一种类似“心绞痛”疾病，临床上称之为“冠状动脉肌桥”，简称心肌桥。
在之前的文章里我就讲解过了，什么是冠心病？
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。根据冠状动脉狭窄的程度，以及病理生理的变化等，常常可以分为稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，以及心肌梗死等，其临床表现也是多种多样。
而稳定型心绞痛在临床上较为多见，也称劳力性心绞痛，其最典型的特点是：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨中上后，并可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
而临床上，还有另外一种类似“心绞痛”疾病，也会让人产生胸闷、胸痛等症状，那就心肌桥。
第一个问题：什么是心肌桥？
心肌桥是一种先天性的冠状动脉畸形，指一段本应走行于心外膜的冠状动脉穿入心脏的肌层内，这段冠状动脉被称为壁冠状动脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。
故，因为壁冠状动脉是掩藏在心脏的肌层内，当心脏收缩的时候，这段血管就会被心肌挤压，造成壁冠状动脉狭窄，当心脏舒张的时候，心肌也随着松弛，而壁冠状动脉也就恢复成原样，在医学上称之为挤牛奶现象。
我们举一个很形象的例子。就是汽车压过路上的水管道，当轮子压在管道上的时候，远处的水流就变小，当车子离开的时候，水管道恢复原样，水流也就恢复正常了。
00:10第二个问题：心肌桥具体有什么症状呢？
心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。
故，心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。
另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。严重时可发生心源性休克，甚至猝死。
第三个问题：如何诊断心肌桥？需要做一些什么检查？
心肌桥的诊断方法包括：冠脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）、冠状动脉造影、CT-血流储备分数（CT-FFR）、IVUS以及光学相干断层显像（OCT）等。其中CCTA最为常用，尤其对表浅型的心肌桥更加敏感。冠脉计算机断层扫描血管造影对心肌桥的诊断标准：覆盖冠脉的心肌厚度≥1mm且＜2mm诊断为浅心肌桥，厚度≥2mm且＜5mm为深肌桥，厚度≥5mm为极深肌桥。
心肌桥在冠状动脉造影检查的特征性表现：收缩期压迫导致的狭窄，又被称为“挤牛奶现象”（见上图）。根据前降支收缩期压缩的严重程度可以将心肌桥分为：Ⅰ级，压缩程度＜50%；Ⅱ级，压缩程度50%～75%；Ⅲ级，压缩程度＞75%。
第四个问题：心肌桥该如何治疗？
根据指南推荐：对于有心肌缺血证据的心肌桥患者，首选药物治疗：包括β受体阻滞剂（如美托洛尔片、比索洛尔片）和（或）钙通道阻滞剂（如地尔硫?和维拉帕米等），也可联合使用伊伐布雷定用以控制心室率。
对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑通过心肌桥松解术或CABG治疗。
注意：硝酸酯类药物可使心脏收缩期心肌桥对壁冠状动脉的压迫加重，故会导致缺血症状加重。故，除非合并有冠脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛的患者，对于单纯心肌桥患者不建议使用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯片）。
另外，对于单纯的心肌桥是否常规服用抗血小板药物或降血脂药物，目前尚无相关证据。合并有粥样硬化性狭窄的心肌桥患者应考虑抗血小板治疗。
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