男，7岁
短暂性脑缺血发作，2型糖尿病，颈内动脉轻度狭窄
口服降糖药及抗血小板聚集、调脂稳斑药物等
住院治疗6天，门诊随访
患者病情稳定，未再出现吐词不清及右手乏力，血糖也持续控制在正常范围
初识患者个月前，李大爷被儿子带到了办公室，看到我就急忙的额说到“医生，快帮我爸爸看看，他这5天在家里反复出现了言语吐词不清和右上肢乏力，前后已经发生了4次，开始2次持续5分钟就可以完全缓解，今天早上起来发生时持续了大约10分钟，我感觉不对劲医院”。详细询问了李大爷发病时的症状还有口角歪斜，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧口角还有流涎，右侧下肢活动完全正常，也没有大小便障碍。
对于李大爷的情况我也了解了是否有危险因素，得知李大爷4年前诊断为2型糖尿病，但是平时拒绝口服降糖药和监测血糖。否认有高血压病史。平时有吸烟和饮酒的习惯。
治疗过程查看了李大爷没有发现有任何阳性体征，做了头颅CT提示老年性脑改变（如图）。我告诉李大爷“目前看你都正常，在症状出现时比较符合短暂性脑缺血发作，也就是中风先兆，目前已经反复发生了4次，需要积极通过药物治疗来预防，不然是很容易发生中风的”。
图：患者头颅CT提示老年性脑改变。
测得血压10/70mmHg。心电图提示窦性心律。指尖随机血糖12.4mmol/l。血脂及同型半胱氨酸正常范围。静脉空腹血糖12.6mmol/l，糖化血红蛋白9.2%。其他检查包括血常规及肝肾功正常。小便常规尿葡萄糖2+，尿蛋白阴性。完善了颈部血管彩超可见双侧颈内动脉粥样硬化斑块形成。头颅CTA检查发现左侧颈内动脉斑块形成，管腔轻度狭窄。
对于患者出现的情况目前诊断短暂性脑缺血发作明确，危险因素有年龄、2型糖尿病、吸烟等，然而年龄是不可干预的危险因素，2型糖尿病和吸烟是完全可以通过药物控制和戒烟来改善，所以正确的认识很重要，于是我告诉李大爷“目前你的情况还是比较明确，和你长期血糖没有控制好有很大的关系，加之平时还有吸烟、饮酒不良嗜好，这些都加速了你动脉粥样硬化形成的过程，后期的药物治疗一定要听医生的，这样才有可能阻止病情的进展”。
在对患者进行药物治疗时，我看到李大爷血糖比较高，需要立即进行控制，于是就先给予胰岛素注射液皮下注射来控制高血糖，同时做好血糖的监测，包括空腹及三餐后2小时的血糖，这样就可以掌握血糖的变化规律，便于及时对高血糖进处理。我告诉李大爷“大爷，你的2型糖尿病可以通过口服降糖药和胰岛素来控制，可以先通过口服降糖药物，如果控制不好再调整为胰岛素”。李大爷听我这样说后也表示愿意口服降糖药控制血糖，同时下定决心以后一定要听医生的，不会再像以前一样。
在对患者加用降糖药物时就给予了盐酸二甲双胍缓释片和达格列净片，其中盐酸盐酸二甲双胍缓释片每天早晚餐前各1次，达格列净片每天口服1次。对于患者已经反复出现的短暂性脑缺血发作，从早期脑卒中预测工具评分为5分，如果超过4分是需要进行双联抗血小板聚集治疗的，这样就可以降低发生脑卒中的风险。考虑到用药安全，追问病史李大爷以前没有痛风、哮喘及消化道溃疡等病史，于是就给予阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片口服，其中硫酸氢氯吡格雷片给予负荷剂量，两种药物每天口服1次，用药后需要观察是否有腹痛、腹胀等不良反应。
对于应形成的动脉粥样硬化斑块和轻度狭窄，需要口服阿托伐他汀钙片来稳定斑块，给予了中等强度的剂量，每天晚上口服1次，用药过程中需要观察是否有肝功受损和肌肉疼痛等。在住院期间也给予了刺五加注射液改善循环对症处理。在使用药物后需要观察患者是否出现言语不能和右上肢乏力等不适症状。
在通过药物治疗后患者的血糖逐渐得到控制，在监测血糖时发现血糖较高时就给予了胰岛素注射液临时控制血糖。经过6天的治疗患者空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖8.4mmol/l,也没有再发生神经功能缺损症状。我告诉李大爷“目前你的病情基本稳定，可以出院继续口服药物，不过硫酸氢氯吡格雷前后口服21天，也就是出院后继续口服15天就需要停服，后面需要继续口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片进行预防，继续按目前剂量口服降糖药，做好血糖监测”。
治疗效果患者经过药物积极的控制血糖和进行预防，病情得到稳定，在住院期间没有再次发生言语不能和右上肢乏力，血糖也逐渐得到控制。出院时患者空腹血糖及餐后2小时血糖都控制在目标范围，没有出现药物不良反应，没有再次出现神经功能缺损症状，对于药物治疗也能够坚持口服。
医生感悟李大爷的短暂性脑缺血发作从发病机制来看属于动脉粥样硬化血栓形成导致，好在还没有发展成为缺血性脑梗死，但是由于存在糖尿病，又有不良生活习惯，从神经功能缺损症状出现时的情况来看还是比较紧急的，如果不立即通过口服药物进行控制，任其病情进一步发展是很有可能发生脑卒中的。
在对李大爷的情况进行处理时，就需要积极控制危险因素，特别是血糖的严格控制，由于没有口服药物的禁忌症，所以口服降糖药将升高的血糖控制在正常范围是非常关键的，同时对已经形成的动脉粥样硬化血栓也需要通过口服抗血小板聚集和调脂稳斑药物进行预防，从而有效防止血栓进一步加重，这样才能有效控制病情，最终避免发展为脑梗死。
可见对于有糖尿病的患者来说，平时就需要重视血糖的管理，规律口服降糖药和监测血糖，同时养成健康有规律的生活习惯，定期进行血管体检，这样就可以减少糖尿病的并发症发生几率，尽量维持健康的生活状态。