你好，我是知心蓝医生。
随着动脉粥样硬化性心脏血管病（ASCVD）以及高危人群、血脂异常日益增多，他汀类药物使用也越来越广泛。随之而来的问题就包括：哪些人应该用他汀？他汀药物有什么副作用？服用他汀药物时该注意什么？还有试图降低经济负担和减少副作用，改成隔天一次的方法可行吗？我们今天就一起来解释一下。
哪些人需要吃他汀？有病治病，高危预防，中低危看血脂
他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管病当中作用强大，可以说是基石治疗，但是我们决不能滥用他汀，正所谓好钢用在刀刃上，每一个计划使用他汀类药物的人，都应该经过系统的评估使用的必要性，根据危险分层为极高危、高危、中危、低危。
有病治病（极高危）：药物是用来治病的，针对他汀类药物来说，它是用来治疗动脉粥样硬化性心血管病的。主要包括三方面：第一，冠心病，当然这其中包括稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，心肌梗死；第二，缺血性脑卒中，这其中就包括脑梗死和短暂性脑缺血发作；第三，外周动脉粥样硬化性血管病，比如下肢动脉硬化闭塞症等。以上这三类人群是最最需要吃他汀类药物的，是已经有明确的临床疾病，是用来治病的。目标是将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下。高危预防：对于一些合并有危险因素的患者，比如中重度的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、男性45岁或女性55岁等，经过系统的总体心血管评估，确定为ASCVD发病高危人群，也就是说10年发病风险≥10%，这一类人群应用它的一类药物来预防冠心病、脑卒中和周围动脉硬化闭塞。目标是将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下。中低危看血脂：没有诊断动脉粥样硬化性心血管病和高危的人群，需不需要吃药主要看血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，对于通过改善生活方式仍然不能把低密度脂蛋白控制在正常范围的人，可以考虑用他汀来辅助控制，这个目标数值是3.4mmol/l。
他汀有什么副作用？是药三分*，他汀不例外
肝功能异常：肝脏是低密度脂蛋白胆固醇合成的主要场所之一，也是他汀类药物的主战场之一，两*厮杀，难免损伤，肝功能受损后，转氨酶和胆红素都可能升高，这种风险在3%以下。肌肉损伤：不少患者应用他汀类药物后出现乏力、肌肉疼痛等，比如臀部、大腿、小腿、上肢等，血液检测可以发现肌酸激酶升高。横纹肌溶解，导致肾功能衰竭的病例非常罕见。新发糖尿病：临床上发现一些不用塔利类药物的患者出现糖尿病，不过进一步分析发现大多数这种人本来就是糖尿病的高危人群，发生率在10%左右。
他汀虽好，服药有讲究
服药时间要选对：大家都知道人体胆固醇的合成主要在夜间，而第1代和第2代他汀类药物，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，它们的有效期（半衰期）比较短，只有2~4小时，所以要在晚上服用才能比较好的发挥作用，如果早上服用，那就差一些。第3代另类药物属于长效他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，它们的半衰期分别为14小时、19小时、11小时，前面两种可以任何时间服用，后一种匹伐他汀仍然建议晚餐后服用。
这些食物、药物不能同服：部分他汀药物的代谢要经过肝脏的细胞色素PA4酶的代谢，其实这一种酶它不仅代谢这几种他汀类药物，还有很多类型的药物都要通过这种酶来代谢，比如红霉素、环孢菌素、烟酸、吡咯类抗真菌药，如果同时服用太多的这类药物，就会引起这种酶相对不够用，他汀浓度会蓄积，导致副作用增加。另外西柚这种水果中含有的呋喃香豆素会抑制PA4酶的活性，也不能同时食用。
他汀可以隔一天吃一次吗？
常规做法每日一次：他汀类药物的使用，主流的做法都是每日一次，药物说明书也是这么建议的。从药物代谢的机理来看，即使是半衰期最长的瑞舒伐他汀也仅有19小时，并不能覆盖48小时的有效时间，所以每日服用合情合理，并且大量的临床研究和实验证实，每日服用能够有效地控制低密度脂蛋白胆固醇。隔日服用，真的不行吗？在临床上确实碰到一些患者，由于经济的原因或者由于副作用的原因，想要隔日服用他汀药物，也确实有少部分人隔日服用他汀类药物，但必须是长效的他汀，也能够有效地控制低密度脂蛋白胆固醇，而且副作用减少了。但是这种用法的有效性仍然缺乏大宗的研究来支持。文献复习：有研究提示：中国患者中，隔日给药瑞舒伐他汀与每日一次给药瑞舒伐他汀相比，不仅可以改善血脂水平，而且可以改善炎症标志物，这可以节省一些成本，提高患者的依从性（参考文献1）。《中国成人血脂异常防治指南》也提到：如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。（参考文献2）
总结，他汀类药物具有调节血脂、稳定斑块、抗炎等作用，在动脉粥样硬化性心血管病及高危人群、高血脂患者中广泛应用，取得良好的效果；但是它也存在诸如肝功能异常、肌肉损害、血糖异常等副作用。对于每日服药产生明显副作用的患者，应该进行调整药物，隔日服药虽不是首选，或许可以作为选择的方案之一。