慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能下降，将会出现不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎缩、生理、心理功能障碍，严重影响患者的生活质量。运动康复可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓肾功能衰竭的进展、提高QOL评分。适合CKD患者的运动康复处方，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动，中等强度，每次30~60min，3~5次/周。对CKD患者做好运动康复前的评估，制定个体化运动处方，对降低运动相关不良事件的风险尤为重要。
运动康复训练对CKD患者的影响
规律运动训练（有氧运动/抗阻运动、柔韧性运动）可以改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，延缓肾功能进展等。
Bruce跑台测试方案测得的正常成年个体最大摄氧量的正常范围
1）提高心肺耐力
2）改善肌力及肌肉容积
3）降低心血管疾病风险
4）提高生活质量
5）改善蛋白质能量消耗及炎症
6）延缓肾功能衰竭的进展
CKD患者运动康复处方的制定
运动康复前的评估
运动强度根据最大摄氧量的水平分为低、中、高强度3个类别，低强度运动指运动时的摄氧量小于最大摄氧量的50%，中强度运动需达到最大摄氧量的50%-70%，高强度运动则需大于最大摄氧量的70%。
CKD患者是心血管疾病的高危人群，因此推荐，CKD患者在进行中、高强度运动前，应该在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验，评估患者对递增强度运动训练的承受能力。
运动康复处方的制定
CKD患者的运动康复处方的制定需要根据CKD患者基础活动状况给出CKD患者运动康复的基本处方。
慢性肾脏病患者简易运动能力测试方法
慢性肾脏病患者运动康复处方
根据慢性肾脏病患者基础活动量推荐的运动处方建议
运动频率：CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。
运动强度：CKD所有分期患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。
运动时间：目标时间为每次运动30~60min，可根据CKD患者的个体状况分次进行。
运动类型：建议运动模式应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。
1）有氧运动：指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练。通常涉及全身主要肌群参与、有韵律且运动持续较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等。
2）抗阻运动：肌肉拮抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动，可以恢复和发展肌力。常见的抗阻运动项目有：拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等。
3）灵活性训练：通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加CKD患者肌肉的柔韧性及关节活动范围，帮助防止肌肉在其他运动中拉伤或撕裂。该类运动主要增强颈椎关节、上肢和下肢关节、骶髂关节的活动性，便于步行、弯腰、下蹲等日常生活活动的完成。一一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。
CKD患者运动的禁忌证
1）血压异常：严重的高血压（血压超过/mmHg），或低血压（＜90/60mmHg）
2）心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛、重度心包积液、瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）
3）急性临床事件：急性全身炎症性疾病
4）深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动
5）严重水肿、骨关节病等不能配合运动等
CKD患者运动康复训练终止指征
1）胸、臂、颈或下颌等部位烧灼感、酸痛、缩窄感
2）严重的胸闷、气短、交谈困难
3）头痛、头晕、黑曚、周身无力
4）严重心律失常
5）运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。
运动康复实施流程
1）康复前评估：包括临床情况、生理功能以及活动量评估
2）制定运动处方：根据生理功能评估及基础活动量情况，结核患者自身的康复目标，为患者选择合适的运动处方
3）再次评估：每4~6个月再评估生理功能和体力活动以调整运动处方。
4）维持康复训练治疗：CKD患者运动训练达到功能改善的时间一般在3~6个月，如果停止运动训练，机体生理功能在数周内就可以达到运动前的状态，因此建议CKD患者尽可能持之以恒地进行运动康复训练。
CKD患者运动前教育
为了保证院外运动康复训练的安全性，开具运动处方前需要对CKD患者及其家属进行运动训练的相关教育，主要包括评估运动强度及运动安全注意事项，明确家属在运动康复中的支持、监督和指导作用。告知CKD患者运动过程中需要呼吸频率和深度有所增加，可以进行对话交流，轻微出汗，感觉稍累，但又没有达到精疲力竭的状态。同时告知CKD患者运动康复安全注意事项，在以下状况下：①血糖＞mg/dl（13.mmol/L）或＜mg/dl（5.55mmol/L）时暂缓运动；②糖尿病或低血糖倾向的患者应该在运动前、运动时和运动后测量指血血糖，同时备好高升糖指数的点心；③有开放性伤口及没有愈合的溃疡时应该避免游泳及负重运动；④告知患者如何避免引发Valsalva动作反应，特别是抗组运动时；⑤腹膜透析患者干腹时运动更容易，要避免运动训练导致的腹压升高的动作，以免引起腹透管出口处漏液；⑥患者出现持续透析中和运动后的低血压和不适时需要告知医生。