第三节脊柱和骨关节疼痛检查
一、脊柱疼痛检查（一）胸腹垫枕试验1．腰椎超伸展位压痛测定用一个直径为20～30cm的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部及下肢放射痛或麻刺感。2．腰椎过前屈位压痛测定将长圆枕向下移至腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。(1)若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者，则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。(2）若原有疼痛等征象仅有轻度减轻，则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病.(3）原有疼痛等征象无改变或加剧.基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。（二）腰脊柱侧弯试验患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位.然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛征象出现。(1)脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性体征，可判断有椎管内发病因素。（2）脊柱弯向健侧达到极度时,使患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害.（3)若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。二、骨关节疼痛检查1．胫神经弹拨试验(1)检查方法：患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，腘部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干,在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感.再在健侧腘窝部做相同的对比检查。（2)临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性,考虑有腰骶神经根炎性刺激.若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。2．颈椎压迫试验患者端坐，颈部挺直，检查者用单手或双手置于患者头顶部，逐渐加力下压，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或头昏加重。因为项颈之所以能够挺直并保持头颅稳定不偏，全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对的牵拉作用，维持了平衡.正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩，不会引起任何征象，倘使肌肉出现无菌性炎症病变，当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时，就会增加局部疼痛或上肢放射征象。3．引颈试验在上述试验中检查者一手托住病人下颌部，另一手托其枕部，嘱患者颈肌放松.检查者双手同时用力向上牵引,在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重.(