自体动静脉内瘘狭窄是常见的通路并发症，随着微创技术的发展，多数病变经PTA(经皮球囊扩张血管成型术)可明显改善。但对于特殊病变的“弹性狭窄”，PTA却束手无策，让患者和医生感到无奈。
面对这种情况，医院除了内瘘废弃重建并无更好的办法。但这在一定程度上也浪费了现存较好的血管资源，对于血管资源就是生命线的透析患者，其宝贵性就不言而喻了。
78岁的彭先生长期于医院血液透析，近5月来两次出现内瘘狭窄，最近一次狭窄前1月，才于肾内科行PTA手术治疗。如此短期内再狭窄，正是因为术中观察到彭先生病变为“弹性狭窄”。
本次为及时解决患者通路难题，避免重建，以最大可能节约患者有限血管资源，经科室初步讨论后提出“血管狭窄处支架置入术”或“人工血管移植物桥接术”两种方案。
支架置入会存在两个不可避免的问题：置入处不能穿刺透析，变相减少了血管资源；肘部病变血管跨关节，跨关节处不能行支架置入。故放弃该方案。
而“人工血管移植物桥接（肘部病变由人工血管肘部内侧置入建立）”可最大可能避免关节活动对血管的影响，同时人工血管本身可以穿刺，还增加了患者现有可穿刺血管资源。
▲为患者进行手术
经详细完善术前检查和准备后，7月3日，由通路组组长蔡志岳副主任医师及组员刘杰医师在“神经阻滞麻醉下”为患者实施了“右前臂头静脉近吻合口处人工血管移植物桥接术+右上肢肘部人工血管移植物桥接术”。
手术历经3小时余，两处人工血管移植物吻合成功，打开止血夹，吻合处无血液外漏，内瘘震颤及杂音明显，手术获得成功。
据悉，“人工血管移植物内瘘建立和桥接”手术，属于IV级手术，医院的肾内科中开展较少，往往集医院中，具有一定的先进性。
该例手术的成功开展，标志着医院肾内科血管通路建立进入“人工血管移植物”时代，手术等级迈入IV级。同时，意味着在复杂血管通路病变上，医院肾内科将更好地为透析患者提供安全有效的医疗服务。（文图/黎恒）