TUhjnbcbe - 2024/6/4 17:57:00
周逊肾内科主任肾病患者可以出现水肿，也可以不出现水肿。一般来说，肾病的轻重与是否出现水肿没有直接关系。也就是说，合并有水肿的肾病不一定就是严重的肾病，如微小病变会有水肿，大多数疗效与预后都很好；不合并有水肿的肾病不一定就是较轻的肾病，如慢性肾功能不全尿毒症期可以不出现水肿，却是慢性肾脏病的晚期阶段。合并有水肿的肾病，还有轻中重之分。轻度水肿，患者只有晨起双眼睑轻微浮肿，如急性肾小球肾炎的水肿；中度水肿，患者可以出现双下肢可凹性水肿伴有体重增加，如IgA肾病与狼疮性肾炎的水肿；重度水肿，患者不仅有颜面部浮肿及双下肢可凹性水肿，还会出现胸水与腹水及体重明显增加等，如微小病变与膜性肾病的水肿。如上这些肾病出现的水肿，绝大多数为双侧呈对称性，即双眼睑的浮肿是对称性的、双上肢的水肿是对称性的、双下肢的水肿也是对称性的。就算是重度水肿，若测量双下肢相同部位的“粗细”也应该是一样的尺寸。然而，肾病患者出现的一种特殊类型的水肿并非如上说的对称性水肿，而是——不对称性水肿这种不对称性水肿，通常见于双下肢。当肾病患者出现双下肢不对称性水肿时，多提示病情严重。其严重性并非来自于肾脏疾病本身，而是肾病引起的并发症，常见的是——下肢静脉血栓由多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓，也称下肢静脉血栓。深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流，进而引起相应部位的水肿或水肿进一步加重。深静脉血栓多发生于下肢，因此称为下肢静脉血栓形成。肾病患者出现下肢静脉血栓，常见于肾病综合征，而其中的膜性肾病更容易并发下肢静脉血栓。肾病综合征并发的血栓与栓塞性并发症，也是导致患者死亡的原因之一。肾病综合征存在高凝状态，再加上长期卧床、过度利尿及大剂量使用糖皮质激素等，都直接或间接引起包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。其中最大的危险在于肾静脉血栓及其脱落后形成的肺栓塞，其它还包括冠状动脉与脑动脉血栓等。其中，若出现急性肺栓塞，患者的死亡率会非常高。因此，要想很好的预防与治疗这类水肿，肾病患者应采取如下五大措施。1.保持清淡饮食习惯出现水肿与高凝状态的肾病患者，更需要在平时保持清淡的饮食习惯。低盐与低脂饮食及不喝酒等，不仅有利于消除水肿，还可以减轻血液的黏稠度与高凝状态。合并有水肿的肾病患者，每天盐摄入量应不超过3.0-5.0克。荤汤与肥肉等太油腻食物都是不适合的，瘦肉也应适当减少食用。2.不抽烟与适当运动经常抽烟与长期卧床不动的人群更容易发生下肢静脉血栓，而肾病患者并发下肢静脉血栓之后还继续抽烟与缺少运动，则会进一步加重病情。当肾病患者出现水肿时，反而不能一直躺在床上，也不能抽烟。适当运动可促进血液循环，不仅可以预防血栓，而且还有助于提高患者的免疫功能。3.水肿者不过度利尿轻度水肿可不使用利尿药、中度及重度水肿则可以考虑使用利尿剂，但也不能过度或过猛使用利尿药物，以避加重原来的高凝状态，反而不利于病情康复。不管是用何种利尿剂，都不是治本治疗，而是治标治疗。不能完全依靠利尿药物消除水肿，最终消除水肿还得以治疗原发病的药物起效之后。4.激素的剂量要适量需要使用糖皮质激素以治疗引起水肿的原发病，剂量太小可能达不到治疗效果，剂量太大则会加重包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。这就需要经治医生根据具体病情选择适合的激素使用剂量。因此，使用糖皮质激素，并非剂量越大越好，剂量太大反而可能带来更多的副作用。5.抗凝治疗不可缺少一般来说，当肾病综合征患者的血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时，就应该加用抗凝药物，可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）或华法林等治疗。也可以预防性地使用双嘧达莫、阿司匹林或阿魏酸哌嗪等药物。对已经发生血栓与栓塞性并发症患者，则需溶栓治疗，同时配合抗凝治疗。肾病患者就怕出现如上这种下肢不对称性水肿，一旦发生，医院进一步诊治，以防引发严重后果。文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。