<「健康科普」急性心梗的防治知识
泌尿外科巩京龙
-09-:16巩京龙，外科医院
心中怨气如果不及时宣泄出来,会导致精神身体紧张,最终对心血管系统造成危害,如果发泄出来,会使心脏感到舒适,降低心绞痛的几率。 2、“三高”病人
高血脂、高血压、糖尿病和肥胖等被认为是冠心病发病和死亡的高危因素。我国一项研究显示,糖尿病伴发冠心病较非糖尿病人群高4倍左右,死亡率增高5-6倍。 3、长期熬夜者
有些中年男人有熬夜的习惯,研究表明,长期熬夜易得冠心病,尤其是冬天熬夜,夜间气温较低,冷空气会反射性地引起冠状动脉收缩,致使心肌缺血,诱发心绞痛。心肌缺血如果持续时间长,则导致急性心肌梗塞的发生。 4、烟民
吸烟是冠心病、心肌梗塞的一个危险因素,它和其他危险因素如高血压、高血脂有协同关系。吸烟者比不吸烟的人冠心病的死亡率高70%,而且吸烟的支数愈多,年限愈长,患冠心病的危险性愈大,死亡率愈高。四、心肌梗死有什么临床表现呢?最常见的就是持续性胸痛、胸闷气短，常伴大汗，重者可发生意识丧失、甚至猝死。也有的人会只有腹痛，甚至只是牙痛，又或者是上肢痛。所以对一些年老体弱高危人群，从牙齿以下到肚脐眼以上的疼痛，都要考虑“急性心肌梗死”。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍：可见于高龄患者。5.全身症状：难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。五、您或您周围的亲友发生如上症状时，你应该怎么做呢？网络上曝出很多“妙招”，像什么快速深呼吸法、按压穴位等，有些奇怪的我都没有听说过。我个人建议，医院，立即去急诊就诊，医院开通了紧急救助通道，如我院设立的“心梗绿色通道”，诊断为心梗且需手术的患者，无须预交手术费即可急诊手术。如医院，医院，简单的心电图检查，就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊，在医生的指导下，及早服用相关药物，如阿司匹林等。而很多患者未经医生指导，擅自反复含服“硝酸甘油”，可能会加重部分心梗类型患者的病情，如以低血压为表现的心梗。个人建议，任何疾病，患者擅自服药的做法都是不对的。六、心肌梗死该如何治疗呢？最有效的还是第一时间做冠状动脉造影+支架植入术！该技术的发明已经拯救了千万人的性命！当然做这个手术是需要一系列适应指标的，比如年龄、发病时间、出血性疾病等禁忌症等！可是现在不知从和刮来的歪风邪气，很多在适应症范围之内的病人和家属，都拒绝手术治疗心肌梗死！因为有人有媒体不负责的宣传说支架的暴利、医生的无德、中医和或拍打拉筋治疗心肌梗死的效果好等等。“时间就是生命，时间就是心肌细胞”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。“这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势”，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验,仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后30—60分钟内，开始进行介入治疗等。七、生活中我们当如何杜绝心肌梗死的发生？1、血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖是发生心梗的最主要因素，一般一年做一次预测性检查，但对于已经发生过心梗的病人，为预防再次心梗的发生，可能半年甚至更短的时间就要做一次检查，将危险降到最低点。2、为了预防血栓形成，除了积极治疗原发疾病和调节生活方式外，很关键的是进行抗栓治疗，心脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林0.05～0.3g/d或双嘧达莫50mg3次/d对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。3、绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。 5、及时而积极地治疗先兆症状先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。6、心脏支架介入手术并不可怕，急性心肌梗死时，有效的支架植入能有效减少死亡率，并改善生活质量。但并非所有类型冠心病都需要支架治疗，这个适应症，就需要有经验的专科医生来把握和评估了。