TUhjnbcbe - 2024/7/30 17:19:00
近日，王大爷的身体出现了一件怪事。他在家给自己测量血压时，每次的测量结果都不一样，血压一会儿高，一会儿正常，但他平时遛弯活动时又确实偶尔会出现头晕、眼前一黑的情况。这到底算不算是高血压呢？带着疑惑，王大爷在儿子的陪同下来到南京医院神经外科，经检查发现，原来是因为脑袋里的血被“盗走”了！测量血压忽高忽低，竟是因为脑袋里的血液被“盗走”医院神经外科文立利主任了解到王大爷测量血压忽高忽低的情况后，稍加思索，为王大爷分别测量了两只胳膊的血压，结果两只胳膊测出的血压也是一个高，一个正常。已经有了大概判断的文立利又让王大爷做了颈部血管CTA检查，以帮助明确病因。果然，王大爷的颈部血管CTA检查显示其右侧锁骨下动脉起始部狭窄，造成狭窄节段的动脉产生虹吸作用。这就犹如一个抽水泵，把原本正向颈椎基底动脉供应颅内的血液抽吸回来，并从脑袋里“盗走”血液，造成椎动脉中的血流逆行，导致小脑血液供应不足，从而引起头晕或者眩晕。这种情况被称为“动脉盗血综合征”。王大爷“动脉盗血综合征”示意图“简单来说，就是有根血管有问题，导致供应大脑的血液有的时候被‘盗走了’，发病的时候就出现了类似中风的表现。”文主任解释，患者一侧的锁骨动脉狭窄，另一侧正常，所以测量两只胳膊的血压时会出现一个高、一个正常的情况。明确病因后，文立利为其进行了介入手术治疗，在动脉狭窄处进行球囊扩张并置入支架。术后王大爷头晕的情况随即消失，血压也恢复正常。术前术后对比，术后锁骨下动脉盗血消失反复头晕、一侧上肢感觉异常……也要警惕盗血综合征盗血综合征是指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使临近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。“被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状，称为脑动脉盗血综合征。”文立利介绍，盗血综合征如果反复发作，会导致中风的发生，所以一旦出现反复头晕、一侧上肢感觉异常（无力、酸痛等）以及像王大爷这样两只胳膊测量血压差距较大的情况，需及就医检查。盗血综合征在临床上有三种常见类型，及锁骨下动脉盗血综合征、颈内动脉盗血综合征和椎一基底动脉盗血综合征，以锁骨下动脉盗血综合征最常见。文立利解释，锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎一基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候群。一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，以左侧损害者居多。延伸阅读盗血综合征还有哪些临床表现？盗血综合征最常见的症状是患侧上肢活动时出现椎一基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、视物旋转、复视、步态不稳、构音障碍、吞咽困难、晕厥等。严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉麻木不适和失语等。少数可出现“倾倒症”突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢缺血症状，表现为感觉异常，无力，皮肤苍白，易疲劳、酸痛等，极少数引起手指发绀或坏死。患侧桡动脉搏动大多减弱或消失有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20毫米汞柱(1毫米汞柱=帕)以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。盗血综合征的病因有哪些？动脉粥样硬化性：主要见于中老年人，多存在高血压病、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累及头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。医源性：如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致畸形性吞咽木难者进行血管手术矫正时，可引起该综合征。外伤性：外力使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓寒转移性癌栓等。通讯员范雨舟扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩校对徐珩