长沙71岁的董爹爹有一个怪毛病：白天好端端的，一到夜里凌晨2、3点，像定了闹钟一样，胸闷、气短准时发作，常常把自己给憋醒。董爹爹对胸闷、气短并不陌生。早在5年前，他就因无明显诱因出现胸闷、气短确诊了冠心病；去年5月，冠脉造影提示前降支远段次全闭塞、右冠重度狭窄病变，董爹爹因此接受了支架置入手术。然而好景不长，手术后没几个月，老人就出现了夜间胸闷、憋气的情况。
“我都放了支架了，怎么一到晚上还是胸闷、出气不赢呢？”为此，董爹爹医院全科医学科，想要查明这一到夜里就发病的原因。入院当天夜里3点多，董爹爹就“准时”犯了病，胸闷、气短，但无胸痛、背痛、大汗、端坐呼吸等表现；值班医师当即为他行心电图检查，结果较入院时也无明显动态变化；在接受了硝酸异山梨酯扩冠治疗10分钟后，老人的不适症状逐渐缓解；然而在之后的几天夜里，董爹爹都出现了同样的情况。
“医生，为什么我总是晚上睡觉的时候犯病啊？”
“您这是卧位型心绞痛，就是在平躺着后发生的心绞痛。”全科医学科副主任梁珍玲在详细询问病史并结合相关检查结果后向董爹爹解释道。
心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧所致，临床上常表现为发作性心前区疼痛、憋闷、紧缩感，可放射至心前区与左上肢内侧，常于劳动后或情绪激动时发生，每次持续3～5分钟，不超过30分钟，休息或用硝酸酯类制剂后疼痛缓解。卧位型心绞痛多在平卧后1-3小时发作，严重者可在平卧10分钟内发作，夜间可发作多次，白天平卧、特别是餐后平卧也常能诱发。发作时，患者立即坐起或站立，心绞痛症状可逐渐缓解。
冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠脉储备能力下降，平卧后人体回心血量增加，导致室壁张力、心肌收缩力及其耗氧量增加，是卧位型心绞痛的主要诱因。
董爹爹本身就有冠状动脉严重狭窄的情况，同时合并2型糖尿病、高脂血症等基础疾病，存在视网膜动脉粥样硬化、双下肢动脉硬化闭塞症等多处血管病变；而且老人还保持着抽烟的习惯。尽管1年前在前降支和右冠置入了冠脉支架，但由于上述引起冠状动脉粥样硬化的危险因素长期存在，其冠状动脉微血管必定同样存在严重的病变，多重因素作用导致了老人夜间心绞痛频繁发作。
根据董爹爹的情况，医生为他调整了治疗方案：在抗血小板、调脂稳定斑块、控制血糖治疗的基础上，予以控制心率、扩冠脉及改善冠脉循环、利尿保持干体重、改善心室重构、抗心衰、戒烟等综合治疗。调整药物治疗1周后，董爹爹夜间胸闷、憋气发作的次数明显减少。
梁珍玲提醒：卧位型心绞痛患者大多有极为严重的血管阻塞性病变，即便进行有效的药物治疗，仍有发生心梗等心脏事件的可能，需及早进行冠脉造影、选择血管重建方案。
潇湘晨报记者梅玫通讯员许芬芬
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