寒冬腊月，血压受血管“热胀冷缩"的影响会比较突出，容易引起人体血管痉挛，造成血压波动。高血压的危害不仅在于本身的危害，更在于高血压引起的各种急症。有一种急症，叫做高血压急症。今天，和广大的朋友们聊一聊高血压急症。
在我国，成人高血压患病率为25.2%（预测人数为2.7亿），其中1-2%高血压病人可发生高血压急症，它起病急，预后差，如果不及时诊治，死亡率可达50%。它是隐藏在血管里的定时炸弹！而如果你细心一点，它也是能够预防的。
1何谓高血压急症？
高血压急症是一组以动脉血压快速和显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点的临床综合征。高血压急症多是原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过/mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。恶性高血压、高血压危象都属于此范畴。
2高血压急症的两大特点是什么？
高血压急症的其一特点是舒张压（低压）突然上升，可达到毫米汞柱，收缩压（高压）也相应高，可高达毫米汞柱。
除血压数值的增高外，高血压急症的其二特点是血压增高的速率或速度。因为过高的血压数值、急剧升高，重要器官及人体无法适应而导致严重后果。
3高血压急症包括哪些急症？
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夫层、子痫、急进性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。
4高血压急症常见的诱因有哪些？
在应激因素(严重精神创伤、情绪过于激动等)、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧张素Ⅱ等)激活并释放增加，诱发短期内血压急剧升高，尤其东北地区寒冷的冬季，容易诱发血压波动、心脑血管收缩以及血管内动脉斑块不稳定容易脱落，因此寒冷的冬季是高血压急症及其并发症心脑卒中的高发季节。
5发生高血压急症的深层原因（发病机制）究竟是什么？
高血压急症的病因病理有很多复杂的神经体液和内分泌因素参与其中，并且几种不同的病理生理改变在疾病发展的过程中相互促进，最终形成了恶性循环。
由于肾素-血管紧张素系统、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要器官缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤。
6高血压急症的常见症状有哪些？
高血压急症的典型症状：短时间内血压急剧升高(一般超过/mmHg)，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现。还可能出现一些不典型的症状，如胃肠道症状，例如腹痛、恶心、厌食等，不典型的症状常见老年人群。
7高血压急症的伴随症状有哪些？
了解高血压急症靶器官损害的伴随症状，可以早起识别：
急性脑卒中：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。
高血压脑病：剧烈头痛、恶心及呕吐等，出现神经系统症状。
急性心力衰竭；发钳、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等。
急性冠脉综合症；急性胸痛、胸闷、心电图有缺血表现。
急性主动脉夫层：撕裂样胸背部痛，双侧上肢血压不一致。
进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、管型，血肌酥和尿素氮升高。
子痫前期和子痫；出现血压高、蛋白尿、水肿，可伴神经系统症状如抽搐、昏迷等。
眼底改变：眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。
植物神经功能紊乱：面色苍白、烦躁不安、多汗、尿频等。
8什么类型的高血压容易引发高血压急症？
（1）心率快、舒张压高的高血压——中年高血压
（2）波动型高血压——交感神经型高血压
（3）凌晨高血压——睡眠呼吸暂停综合征或严重植物神经功能障碍者
（4）单纯收缩期高血压——老年高血压
降压达标在这几类高血压病人中尤为重要。
9发生高血压急症（脑出血）如何院前紧急处理？
（1）现场保持病人的安稳
（2）头部偏向一侧，保持呼吸道通畅
（3）及时请医生诊治
（4）医院
10如何降低高血压急症病人的血压？
（1）早期治疗:
我们应该尽量减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时也要避免降压过快导致的脏器灌注不足。最好的做法就是积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。
（2）急性期治疗:
所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。当病情稳定后，应该尽早口服降压药物，同时进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。
（3）降压原则
①因为高血压急症包括多种致命性靶器官损伤，不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同，当明确诊断后应根据不同疾病的降压目标和速度进行控制性降压。
②由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
（4）降压的幅度及速度：
在不影响脏器灌注基础上降压，渐进地将血压调控至适宜水平。
①初始阶段1小时内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。
②在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为/mmHg。
③如果可耐受，在以后24-48小时逐步降压达到正常水平。
（5）降压目标：
急性冠脉综合征(/80mmHg以下，但维持舒张压DBP60mmHg)；
急性心力衰竭（收缩压SBPmmHg，但不低于/70mmHg）；
急性缺血性卒中（一般情况下缺血性卒中后24h内血压升高的者降压应谨慎。急性缺血性卒中溶栓者血压应控制在/mmHg;不溶栓患者降压应谨慎，当SBPmmHg或DBPmmHg，可以控制性降压，1h内MAP降低15%，但SBP不低于mmHg。）
急性脑出血（SBP维持在-mmHg）；
蛛网膜下腔出血(一般建议血压维持在基础血压以上20%。动脉瘤手术之后SBP可以维持在~mmHg)；
主动脉夹层（SBP至少mmHg，心率50-60次/分）；
恶性高血压（恶性高血压可同时存在急性肾衰竭和/或血栓性微血管病，其降压速度不宜过快，建议数小时内MAP降低20%~25%，）
嗜铬细胞瘤危象（术前血压控制在/90mmHg以下）。
11高血压急症预后如何？如何预防复发？
高血压急症病死率、致残率很高，早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础。高血压一旦发生，就需要终生管理。有效的血压管理是预防高血压急症复发的关键。应从饮食、运动等多方面进行日常管理，保证病人血压平稳。
（中国医大一院陈思娇）