「本文来源：南方日报」
据媒体报道，某地一位90多岁老大爷反复发作胸痛长达一个多月，医院并未明确病因，更没有进行特殊治疗，突然一个晚上大爷胸痛加重，医院进行抢救，查胸部CT提示主动脉弓、降主动脉瘤样扩张，老人生命垂危，病情十分凶险。经过医护人员紧急抢救，终于把这位主动脉夹层高龄患者从“鬼门关”抢了回来。
秋冬季是心脑血管疾病高发季节，也是主动脉夹层的高发期，季节变化往往会引起血管收缩，从而引发主动脉夹层。近日，清远气温骤降，医院心血管三区主任医师李野表示，主动脉夹层的病因非常复杂，常见的诱发因素是高血压、严重外伤、妊娠、结缔组织遗传性疾病等等，其中，高血压和动脉硬化临床上最多见，先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉粥样硬化等主动脉夹层高危人群要特别留意早期症状，医院进行治疗。
一个咳嗽可能让动脉破裂
不久前，怀孕38周的王女士正在走路时，突然胸口痛、眼睛发黑。送医院就诊后，王女士被确诊为A型主动脉夹层，心胸外科和产科决定协同作战，立即手术，最终挽救了这对母子。时下已是冬季，是心血管疾病的高发季节，公众平时听得比较多的是“心肌梗死”，很少听说主动脉夹层。
主动脉夹层究竟是怎么回事？李野介绍说，主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。主动脉由三层结构组成，最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。
膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。
正是由于主动脉夹层极具危险性，有人形象地将主动脉夹层比喻为“人体内的一颗不定时炸弹”。李野详细解释说，脉夹层形成以后，动脉壁会变薄变脆，一个咳嗽都有可能让动脉破裂。因此，有人形象地将主动脉夹层比喻为“人体内的一颗不定时炸弹”。
主动脉夹层起病急，病情进展快，是一种非常凶险的疾病，如未及时诊治，患者发病48小时内病死率每小时增加1%，一周时达到70%，三个月高达90%。只有极少数患者可通过内科保守治疗长期生存，或达到病变自然愈合、假腔消失。
有统计数据显示，74%～90%的急性主动脉夹层患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，还会放射到后背。主动脉夹层发病年龄一般在45～70岁，男性发病率略高于女性。
李野说，与心梗患者不同的是，心梗患者的胸痛是持久而剧烈，呈逐渐加剧的态势；但急性主动脉夹层患者的胸痛症状一出现即达到顶峰，而且这种疼痛往往不会缓解。除胸痛外，主动脉夹层患者还会有其他的临床表现，如胸闷、气短、腹部疼痛和心血管系统异常的病人会出现恶心呕吐、呼吸困难、胸闷、头晕等症状，还有的病人会觉得肚子痛，生命体征表现为心率快，血压高。
“罪魁祸首”是高血压
市民发现身边有人出现剧烈胸痛或有相关些症状时，应该如何处理？对此，李野表示，要考虑到有主动脉夹层存在的可能，尽量保持镇定，平卧位休息，避免大幅度活动和情绪激动，及时拨打到医院就诊，不要耽误疾病的治疗。
在他看来，主动脉夹层病情凶险，及时治疗就显得尤为重要。对于确诊为主动脉夹层的患者，医生会在第一时间采取多种治疗手段以避免主动脉夹层继续撕裂，缓解疼痛、稳定血压、控制心率，减少主动脉壁受到的压力。为了防止急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致死亡，患者大多需要手术。
很多市民认为，心血管病一般都是中老年人病。其实不然，在日常生活中，甚至有孕妇同样也会中招。主动脉夹层的诱因到底包括哪些？李野表示，主动脉夹层发病就像决堤一样，决堤不外乎是因为河流水位高了，或是大堤质量差了。所以，主动脉夹层发病原因包括两方面：血压高了、血管质量差了。
主动脉夹层与高血压密切相关。高速、高压的血液在主动脉弓处对动脉内膜造成强大剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，将这两层组织撕裂开。如果高血压没有得到有效的控制，血管壁一旦破裂，夹层“决堤”，患者就会因大出血而死亡。
血管质量差，有先天性的如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂；也有后天因素，如动脉硬化或主动脉瘤，高血脂、妊娠、外伤容易发生主动脉夹层。所以，先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉粥样硬化等患者都是主动脉夹层“高危人群”。
妊娠期发生主动脉夹层也是因为血管质量变差，怀孕以后，孕妇身体就处在大量的雌孕激素的滋养下，比非孕时可能高出成百倍，主动脉的雌激素受体在大量雌激素的作用下，网状纤维和弹力纤维减少，主动脉中层弹力和韧性下降变得比以往脆弱。再加上妊娠期心输出量的增加，从而增加了对血管壁的压力，孕晚期增大的子宫压迫主动脉。另外，就是有些女性会合并有妊娠期高血压疾病，加重对心脏血管的损害。诸多因素合在一起，就给了主动脉夹层这个“恶魔”偷袭孕产妇的机会。
高危人群要改善生活习惯
主动脉夹层病情发展迅速，死亡率高，市民日常生活中应该如何注意防范呢？李野表示，特别是一些高血压、生活习惯不良等容易“中招”的人群更加要注意，在日常生活中应该尽量避免相关的诱发因素。
高血压是主动脉夹层发生的主要诱因之一。很多主动脉夹层患者发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。长年累月高血压得不到控制，就像河流长期高水位，“决堤”在某些诱因下随时可以发生。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响，是不能忽视的预防手段。
某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变，如日常经常提到的马凡综合征，患有该病的患者通常体格异于常人，身高多在1.8米至2.1米之间，手指和脚趾细长，常有高度近视，建议有这些表现及家族史的人群，尽早就医检查。
长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，比如长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加；长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物，均可导致血压增高。
此外，还包括妊娠，也会增加心血管病发生因素。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主动脉夹层的发生。
李野认为，对于具有危险因素的人群，更需要养成良好的生活习惯：戒烟、戒酒，避免过度劳累；预防高血压、糖尿病、高脂血症等疾病；定期体检，防患于未然。如果亲属中有人患主动脉夹层、先天性心血管畸形、马凡综合征等，请在就诊时及时告知医生。主动脉夹层这枚“血管炸弹”极其凶险，一旦夹层破裂，患者可在几分钟之内死亡。除了先天性因素，80％～90%的主动脉夹层和高血压相关，在秋冬季多发，高血压患者平时一定要注意控制好血压，规律用药，若突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要及时就医。
■健康知多D
主动脉夹层的主要征象
胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛，胸部不适为主，因此，早起识别胸痛，找出病因，对挽救生命有着重要的意义。
1.多部位疼痛
如患者出现不同部位疼痛，可能代表夹层的撕裂变化，如：患者首发胸痛、剑突下疼痛，继而咽痛，提示夹层自下而上撕裂致升主动脉。
2.胸痛，心电图却无动态演变
动态心电图的改变对诊断心肌梗死很有意义，没有心电图改变的胸痛需要警惕主动脉夹层可能。
3.心脏听诊心音钝
需警惕是否为夹层破裂或渗血至心包，导致心包积血。
4.主动脉听诊区可闻及舒张期杂音
对于胸痛患者，一旦主动脉听诊区可闻及舒张期杂音，需高度警惕，因为这可能提示夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
5.心电图示下壁导联ST段抬高
由于A型急性主动脉夹层的原始破口常位于升主动脉右前方，因此右侧冠状动脉比左侧更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更为常见。
在诊断上考虑急性下壁梗死时，尚需警惕病因上是夹层撕裂并累及右冠状动脉可能，这个时候要注意是否有以下三点：胸痛是非常突发的、撕裂样痛；左右上肢或下肢血压及上下肢血压存在明显异常；X线胸片显示纵隔增宽。如出现上述三种情况，夹层引发心肌梗死（以下壁常见）的可能性非常大。
6.胸痛呈间歇性发作
当患者胸痛呈间歇性时，考虑急性心肌梗死时需要高度存疑。因为梗死所致胸痛往往呈持续性胸痛，很少或几乎不会呈间歇性胸痛，如不稳定性心绞痛，那么，间歇性胸痛，往往提示急性主动脉夹层可能。
7.胸痛伴发热
在这种情况下，进行胸痛病因分析以及鉴别诊断时，尚需高度警惕主动脉夹层。文献报道，动脉夹层患者会出现发热，原因可能与血管内膜撕裂，内生性致热源暴露，血块吸收热，以及血栓、组织坏死、细胞因子和被血栓、组织坏死诱导的氧自由基等有关。
8.剧痛，血压居高不下
当遇到降压、扩血管药物（不管乌拉地尔还是硝普钠）无法纠正的高血压时，一定要想到主动脉夹层的可能。
9.年轻人、体胖且伴高血压病史
不管疼痛是否剧烈，心电图何种变化，都要常规先排除动脉夹层。
10.四肢脉搏改变、血压不对称者
脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。