大家都已熟知类风湿关节炎是一种如果病情持续进展，将会造成骨和软骨破坏的疾病，这也同时是导致患者关节变形、致残的重要原因。
其实并不是，类风湿关节炎的骨破坏和关节畸形是可防可控的，前提是早期、规范治疗。首先我们了解一下什么是类风湿关节炎（RA），它是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。
（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
（7）老年发病的RA常65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。
下面，就与类友们分享中医药在防治类风湿骨破坏方面的3大优势。
01补肝肾强骨中医藏象学说认为“肾主骨”，很早以前《*帝内经》就指出骨与肾具有密不可分的关联性，如《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所主，…肾主骨”；
《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓”；《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，…其充在骨”等，都阐述了肾对骨正常生理的影响
类风湿后期由于肝肾不足导致经脉与筋骨关节失养，临床可见关节肿大、变形、僵硬、肌肉萎缩等症状，临证可选用杜仲、牛膝、骨碎补、续断等补肾强骨药，入肝肾经，均可补肝肾、强筋骨。很多患者和基层医生误认为只有类风湿中晚期才用补肝肾药物，那个时候就晚了，应该从早期发病开始就用，才能预防后期畸形。
02补益气血气血是人体生命活动的物质基础，五脏六腑四肢经络的正常生理功能都离不开气的鼓舞促进和血的濡润滋养。
正所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，气血不足是类风湿关节炎发病的先决条件，也是其病势缠绵难愈，骨质受损破坏的重要原因。
临证用药可取其益气养血的经典名方--当归补血汤和芍药甘草汤之义，选用*芪、当归、白芍、甘草等。
当归补血汤方中重用*芪大补脾肺之气，以裕生血之源；更用当归养血和营，以使阳生阴长，气旺血生，是补气生血的良方。芍药甘草汤方中芍药酸寒，养血敛阴柔肝，甘草甘温，健脾益气缓急，二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，缓急止痛之效显著。
两方在类风湿关节炎的治疗中均有广泛应用，体现出补益气血作为基础治疗在类风湿关节炎骨破坏防治中的重要地位。
清热利湿活血《灵枢·刺节真邪》有“热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”的论述，指出热*内盛，则伤肌及骨，导致骨蚀即骨破坏的发生。
温病学派进一步发展了湿热致痹论，《温病条辨》认为“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼”，提出湿热*邪是形成骨痹的重要原因。
所谓“骨痹”，也就是类风湿关节炎骨破坏的证候表现。此外，叶天士“初病湿热在经，久则瘀热入络”，王清任“痹由瘀血致病”等观点，均可见骨损而非独责之于肾。
强调湿热、瘀血等是痹病骨损的重要病理因素，总结提炼出湿热瘀阻为活动期类风湿关节炎骨侵蚀的核心病机，采用清热利湿活血法，临证可选用土茯苓、金银花、*柏、赤芍、丹参等。
肝肾亏虚、气血不足是类风湿关节炎骨破坏发生的根本，而湿热、瘀血可进一步促进并加重骨破坏。因此中医治疗类风湿，需虚实同治，标本兼顾。
再配合西医治疗，“两条腿走路”，可有效抑制病情的发展、预防骨质疏松、防止骨侵蚀。近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外，患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现者。类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或肾病变等可危机患者生命。
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