慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronicthromboembolicpulmonaryhypertcnsion），临床较少见，其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。
肺动脉血栓内膜剥脱术适用于：
1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级。
2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力≥dyne/（s.cm5）。
3.肺动脉造影示阻塞范围50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
术后监护与治疗：术后血流动力学监测、心排血量与心排指数、心率与心律、中心静脉压（CVP）、肺小动脉楔压（PAWP）、肺动脉压力、肺血管阻力与体循环阻力；
常见术后并发症：
1.右心衰竭
术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。
2.再灌注肺水肿
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”，表现为术后明显的低氧血症，可在术后立即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复。
3.双侧膈神经麻痹
4.预防血栓栓塞的再形成与复发
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文简称;ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。常用于治疗各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患等。
CRRT联合ECMO在肺动脉血栓内膜剥脱术后中的应用，主要作用在于：调节液体平衡，改善循环，稳定血流动力学、调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱、清除*素或炎性介质等。
管路连接方式：引血端在膜肺后连接，回血端在膜肺前连接。
抗凝原则：该手术术后更容易发生血栓，包括肺动脉原位血栓形成，术后抗凝应更积极、更充分。充分治疗剂量抗凝，对部分高血栓风险患者，抗凝强度可能更大。应用时机：术后如果纵隔引流量低于30ml/h，持续2小时以上，开始给予普通肝素抗凝(一般在术后当晚或第二天早上)，根据凝血指标调整用量。
CRRT联合ECMO在肺动脉血栓内膜剥脱术后中的护理要点：预防感染，严格无菌操作、严格控制液体平衡、CRRT治疗首选枸橼酸局部抗凝并密切监测膜肺、CRRT管路及滤器凝血情况、监测酸碱平衡及电解质、及时处理各种原因引起的报警、合理设置治疗参数并密切监测各压力参数。
感谢