近日，在由国家心血管病中心主办，中国医学科医院、保定市长征心肺血管病研究所承办的第八届“长征之路”全国血管医学大会上，来自于中国医学科医院的刘盛教授做了题为“肺动脉内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压”的精彩报告，医院相关经验，内容如下。
背景
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是症状性或非症状性PE的晚期并发症，PE后2年内有3.8%的患者发展为CTEPH，患者往往进展为严重右心衰竭而导致早期死亡。据文献报道，手术治疗的CTEPH患者长期预后明显优于单纯药物治疗患者。CTEPH的诊断治疗策略可见图1.。据文献报道，近例患者中外周Ⅲ型病变比例增加，但围手术期死亡率降低至2.2%。
图1
医院经验
-年医院共完成例PTE手术，刘盛教授重点总结了年的手术情况。一般资料：年共完成30例肺动脉内膜剥脱术，男24例，女6例，年龄23岁-62岁，平均年龄46.6±23.3岁，平均病史3.96年。
1、术前心功能分级
术前83%的患者NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级，具体来看，心功能Ⅱ级占16.7%，心功能Ⅲ级占66.7%，心功能Ⅳ级占16.7%。
2、术前合并症状
术前合并气短者30例，合并浮肿者7例，咯血者10例，晕厥者4例，从病因看，本组60%的患者被诊断为下肢静脉病变。
3、术前阻力评估
从术前肺阻力数据看，术前肺动脉收缩压91.33±21.37mmHg，术前肺动脉舒张压31.47±9.70mmHg，术前肺动脉平均压51.07±12.62mmHg，术前动脉血氧饱和度89±4%，本组术前肺血管阻力10.75±4.45wood。
4、手术方法
体温降至18℃，手术在深低温间断停循环下进行，间断停循环不超过20分钟；或者体温降至18℃，5-10ml/kg/min低流量体外循环下进行。
5、手术资料
平均阻断时间±36分钟，平均体外循环时间±77分钟，84%的患者术中停循环时间37±17分钟，16%的患者术中采用低流量（5-10ml/kg），低流量时间75±27分钟。
6、手术结果
手术无1死亡，灌注肺1例（3.33%），持续性肺动脉高压2例（6.67%），严重神经系统并发症（脑水肿、谵妄）3例（10%），ECMO1例（3.33%）。
7、术后压力变化情况
肺动脉收缩压术前91mmHg，术后33mmHg；肺动脉舒张压术前31mmHg，术后13mmHg；肺动脉平均压术前52mmHg，术后19mmHg.。
讨论
关于PTE手术学习曲线方面，刘盛教授认为对于PTE手术，大中心的经验很重要，除外患者病情和血流动力学受损情况，患者围手术期死亡率和手术经验相关，医院PTE学习曲线可见图2.。
图2
关于影响PTE术后效果的因素方面，刘盛认为影响PTE术后效果的因素主要有肺动脉血栓分型、病理分型，肺血管阻力变化及是否合并右心功能不全。刘盛进一步介绍了南加州大学圣地亚哥医学中心关于肺动脉血栓分型，肺动脉血栓分型对PTE结果的影响可见图3.。肺血管阻力对PTE结果的影响可见图4.。年-年4月进行的PEA手术例数36例，28例患者术前伴随右心功能不全，合并右心衰患者结果可见图5.。
图3
图4
图5
关于外科技术进步方面，外科团队技术的进步主要体现在手术器械更新，深低温停循环下的无血视野，双侧剥离，耐心并且坚决剥离到亚段水平，团队协作（内科，外科，麻醉，体外循环，术后监护，护理，介入治疗）。
问题与差距
刘胜教授最后总结到本组病例中Ⅰ、Ⅱ型病例为主，对于Ⅲ型的患者，还需要进一步提高外科手术技术，尤其是左下肺动脉分支的处理还是难点，整体团队的配合有待提高，麻醉理念和体循环长时间深低温停循环技术还需向国际顶尖团队学习。
声明：本文为原创作品，欢迎转载，转载请注明来源“心内科”。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇