有经验的医生，从患者不舒服的病史问询中，就有可能得出结论是不是有冠心病存在，但大多数情况下还是要经过检查，才能最后确定。那么为了确定冠心病，有哪些检查呢？
首先一个是心电图，这是最普通的检查，它能大致反应在安静的状态下是不是有心肌缺血。但这还不够，如果这个时候心电图正常，也不能说明就没有冠心病。医院，如果只有心电图检查，如果发现两份不同时心电图不一样，一般一份是不舒服如胸痛的时候做的，另一份是没有不舒服的时候做的，就基本上可以确定是有冠心病。
有条件的地方，且患者能够耐受，接下来的是平板运动心电图试验，也就是心脏负荷试验，这个试验的基本原理，就是心脏在心跳加快供血需求增加的时候，心脏的血管是不是能有足够供血？做这个试验是有条件的，那就是一般要求年龄不要太大，医院要求患者的年龄在七十岁以内，才比较安全，因为需要在机器上跑步，类似于健身跑步机，但在跑步的过程中，会监测他的心电图。如果这个试验结果有问题，那就要求继续查下去，如果这个试验没有问题，一般要根据病人的具体情况，对于男性来说，这个试验如果没有问题，80%的人没有冠心病，会漏掉20%的真正冠心病人；对于女性来说，这个试验如果没有问题，90%的人没有冠心病，会漏掉10%的真正冠心病人。医院没有平板运动心电图试验的设备，或者患者不能跑步运动，那就把这个过程跳过去了，直接进了下一个检查。
接下来的检查是冠状动脉的影像学检查，这分为两种。
一种是CT显像，用来大致判断冠状动脉是否有狭窄病变，优点是简单易行，做法是从手肘的静脉注射造影剂，当造影剂循环到心脏的时候，超高速CT扫描，能看到心脏血管是否有狭窄及狭窄程度有多重，缺点是不够精确。
另一种就是选择性的冠状动脉造影，为什么说是选择性的？是因为造影剂是从冠状动脉的起始部开始注射，就是选择要看的血管，所以叫做选择性的冠状动脉造影，对于这种注射造影剂的管子，正规名称叫导管，要放到冠状动脉的开口上去，需要做血管穿刺，穿刺的部位，一般在大腿的股动脉，或者从手上的桡动脉，只有微小的创伤性，所以又叫微创检查。值得提醒的是，选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，也就是以它的结果为标杆，最准确，一般如果医生判断冠心病的可能性很大，是可以直接做选择性冠状动脉造影。另外，有些特殊的原因不适合做冠状动脉CT或者造影的患者，还可以考虑做同位素扫描（ECT）或者PET扫描，但是准确度没有冠脉造影高。
如果怀疑可能冠状动脉痉挛的人，要做24小时长程心电图检查，这是判断是不是有冠脉痉挛存在。
如果高度怀疑冠心病的人，是需要做冠状动脉造影，才能明确诊断，并根据结果确定下一步的治疗方案是否需要介入治疗或者搭桥治疗。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
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