病例特点
男，47岁，因“右侧肢体活动不灵伴言语不清1天”入院。
既往体健，否认高血压、糖尿病脑血管病、心脏病、肺部疾病及肾病病史。
否认吸烟、饮酒史
查体阳性体征：语略笨，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力Ⅳ+级，NIHSS：3分。
颈动脉超声
二维灰阶示：左侧颈内动脉近段可见低回声物质随血流前后移动。
左侧颈动脉分叉部可见红蓝相间血流信号。
PW：血流信号呈钉子波，血流速度慢，舒张期消失。
头MRA
左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑前动脉、大脑中动脉显影浅淡，余动脉未见异常。
TCD
头DWI
左侧大脑半球多发近期梗塞。
心脏超声
左房大，经胸超声各房室腔内未见明确附加回声。
室间隔与左室后壁不厚，呈逆向性运动，各室壁收缩幅度正常。
各心瓣膜柔软不厚，启闭良好，心包腔内未探及明显液性暗区。
确定诊断
脑梗死左侧颈内动脉闭塞高脂血症
治疗：
1.低分子肝素及利伐沙班抗凝治疗
2.营养神经、改善微循环等对症治疗
总结
颈动脉血栓是由于各种原因导致血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，在颈动脉中形成的固体质块。她可以引起局部动脉狭窄或栓子脱落，从而导致脑缺血性损害，具有高致残和高致死率的特点。
形成颈动脉血栓的原因很多：颈动脉硬化斑块破裂、外伤、夹层、多发性大动脉炎、真性红细胞增多症、遗传基因异常、高凝状态等。其中颈动脉硬化斑块破裂是最常见原因。
超声是一种无创、经济、便捷容易获得的检查方法，已发表的文献证明多普勒超声检查仍是最安全、侵入性最小的检查。血栓可以因为分期的不同表现为无回声、低回声、等回声或强回声后方不伴声影，或各种回声相间，分布不均匀，部分血栓中可见到动脉粥样硬化斑块。
CTA上常表现为腔内连续性充盈缺损，周围被对比剂完全包围--“甜甜圈”，“手指征”。
公认的诊断颈动脉血栓的金标准为DSA，其特征性表现为雪茄样充盈缺损。
目前，最佳的治疗方案仍存在较大争议。最常见的治疗方法有手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。但是最近的研究强调颈动脉血栓并不是一个需要及时进行手术的情形，颈内动脉血栓的患者行手术治疗时相比无颈内动脉血栓的患者有更高的围手术期并发症发生的风险。研究表明，86%的接受药物治疗的颈动脉血栓患者出现了血栓完全溶解，而且期间并没有出现神经系统病情的进展。最常用的药物治疗方案为先使用肝素做初始治疗，然后转换到华法林进行为期几周到几月的抗凝治疗。有些研究会加用阿司匹林或其他抗血小板药物，有些研究倾向于只用抗血小板药物，但是都没有随机临床研究证明哪种方案更好。
颈动脉血栓患者相比没有颈动脉血栓的患者有更高的卒中再发风险和更差的预后。
结合本例患者，患者凝血、免疫等指标未见明显异常，血栓来源不明确，给予抗凝治疗2周，患者肢体无力症状好转后出院。可惜的是患者依从性较差，出院后未定期复查颈动脉血管。
（郭蓉审校）
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