众所周知，儿童高血压对儿童生长发育、智力发展影响巨大，所以对儿童高血压防治要尤为重视。儿童高血压在儿科就诊，提高儿科医生对高血压的诊疗水平是非常重要的事情。年4月15日，我有幸目睹了余振球教授对医院儿科病房一位13岁高血压患儿的诊疗过程。
一、病历介绍
1、病史资料
儿科管床医生汇报病史：男性患儿，13岁，因“反复头痛、头晕，发现血压升高半年”入院。半年前患儿无明显诱因出现头痛、头晕，表现为眩晕，无时间规律性，伴恶心、呕吐，无视物模糊，无心悸、耳鸣、复视、意识障碍等不适，可自行缓解。医院，诊断为“颌窦炎”（具体不详）。查体过程中发现血压升高，具体血压不详。予口服药物至今，（具体不详）。治疗后头痛、头晕稍好转（具体不详），血压无明显变化。4天前无明显诱因再次出现头痛、头晕，发作次数及程度较前稍加重，性质部位同前，可自行缓解。就诊于我院门诊，测血压为/mmHg（左上肢）、/mmHg（右上肢）。考虑“儿童高血压”。今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“高血压原因待查”收入我科。患儿病来精神、饮食、睡眠可，大小便无明显异常，否认近期“乙肝、结核”等传染性疾病接触史。
既往史：既往体健。否认与此次疾病相关的病史。
个人史：足月旧法接生，顺产，出生体重不详，混合喂养，生长发育、智力同正常同龄人，按时按卡预防接种。
家族史：无特殊。
2、体格检查
体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸23次/分，血压/mmHg（左上肢）、/mmHg（右上肢）,体重48kg。神清，反应可，对答切题。全身浅表淋巴结未扪及肿大。上颌窦区有压痛。双瞳等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口周无发绀，咽不红，双侧扁桃体无肿大，颈软。肝脾未扪及，腹部未闻及血管杂音，双侧股动脉波动未见明显减弱。四肢未见水肿，活动可，肌力、肌张力正常，腹壁反射可对称引出，膝反射引出，双侧布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。
3、辅助检查
24小时尿钾34.41mmol/24h；
24小时微量总蛋白.5g/L;
ANA抗体谱正常；
免疫球蛋白、单项补体（Ig+C3、C4）正常；
大便常规正常；
心肌标志物正常；
C反应蛋白正常；
肾上腺B超示双侧肾上腺区未见明显囊实性团块及异常回声；
副鼻窦CT示双侧上颌窦及左侧筛窦炎；
头颅MRI及MRA示未见头颅异常，左侧后组筛窦炎；
肾上腺薄层CT未见异常；
经颅多普勒正常；
高血压十三项检查见表1。
表1患儿十三项检查
心电图：患儿心电图大致正常，图1。
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图1：患儿心电图
4、诊断
1）高血压病（II期）
2）鼻窦炎？
5、处理
1）予告病危，I级护理，家人陪伴，卧床休息，24小时动态血压监测，Q1h测血压，Q6h测血糖。
2）暂予硝苯地平、马来酸依那普利口服降血压，视病情酌情调整用药。
3）积极完善相关检查：三大常规、血生化、抗链球菌溶血素0、尿微量蛋白系列检测、24小时尿蛋白检查、肾脏血管彩超、肾上腺彩超、心脏彩超、心电图、副鼻窦CT等检查，向家属沟通病情，告知治疗过程中可能反复发生头晕，甚至认知功能异常、猝死等危及患儿生命，家属表示理解并愿意配合。
入院时予以依那普利10mg一天一次、硝苯地平片10mg一天三次，因血压控制欠佳，4月14日加用氨氯地平5mg一天一次。
二、余教授查房
1、核实病史
患儿反复头昏、头痛3年，未测血压。半年前头昏、头痛再发时于当地卫生室测血压偏高，具体值不详。余教授仔细询问得知：头痛为头顶部胀痛，以每日上学期间疼痛明显，假期头昏、头痛明显减少，疼痛发作时服用药物（具体不详）睡觉后能缓解，患儿头痛规律与血压升高规律相符，故推测高血压病史3年。患儿3岁时有发热史。活动量较同龄人稍欠。
2、判断病情
（1）头痛性质
患儿既往头昏、头痛被考虑为副鼻窦炎所致，忽略了对血压的