凤凰名医课
《凤凰大健康》主持人
医院急诊科
副主任医师王成钢
给大家讲述
只有医生才知道的秘密
医院急诊科副主任医师王成钢：
在日复一日的临床工作中，经常有患者医院查出颈动脉有斑块，便开始觉得危险，担心哪天会突然发生脑卒中，然后提心吊胆地来问我：
体检报告说我血管有斑块，我是不是要脑梗了啊？
我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？
我颈动脉的斑块能不能吃点药就消掉啊？有人说可以开刀把斑块剥掉是不是真的啊？
说着就递上了一张超声报告单……
实际上，人从出生开始，血管就像管道一样开始长“垃圾”，管壁出现斑块，随着时间的增长，慢慢增厚变硬，导致血管逐渐狭窄，这个过程不是一蹴而就，而是日积月累形成的。
颈动脉斑块是非常常见的
一种病理改变
颈动脉斑块就类似于家里的水管管道，用了几十年，它一定会不同程度的生锈和长水垢。您可以把锈和水垢比喻成您的颈动脉斑块。
医院急诊科副主任医师王成钢：
这样容易理解了吗？水管的质量、水管日常的保养和里面流的液体的成分都会与生锈和长水垢的严重程度相关。
那么接下来，水管的质量可以比喻成您家的遗传基因，日常保养可以比喻成您平时的生活习惯，水管内的液体成分可以比喻成您的血脂水平。
颈动脉斑块到底有多常见，我们来看一看我国自己的数据：
这项研究是发表在我国最高级别医学期刊《中华医学杂志》，调查研究了清华大学例教职工的数据，结果显示：50.7%的人有颈动脉斑块，而60岁以上的人群中，这个比例达到了70%以上。
这是来自埃及的一项研究，结果表明埃及颈动脉粥样硬化的患病率为41%。
医院急诊科副主任医师王成钢：
上面这么大篇幅说的内容是想说：如果发现颈动脉长了斑块，不要惊慌，多数人和您一样也同样有颈动脉斑块，您比其他人更幸运的是您发现了，我们就可以早期进行干预了！
颈动脉长了斑块怎么办？
其实想要回答好这个问题并不容易，因为颈动脉斑块也很多种情况，每种情况的处理办法也不尽相同。
有些患者知道斑块有软斑块和硬斑块之分。软斑块不稳定，很容易脱落导致血栓，引起脑卒中，然而这么分类并不准确。任何一个斑块的结构中都会有炎性细胞、脂质、坏死组织等，不能单纯以软、硬来区分。
那么，该如何辨别斑块的稳定性呢？
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首先，看形态
表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。
举例来说：表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死，患者病情严重。
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其次，看构成
钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等手段清除。
稳定斑块易损斑块形态学规则形
表面光滑
不规则形
表面不光滑
内部回声等回声、强回声
均质
低回声、低至无回声
不均质
表面纤维帽完整
不完整
医院急诊科副主任医师王成钢：
另外，斑块所处的位置也很重要。如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。
因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重；也不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。
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如果有了颈动脉狭窄或斑块
而且还有症状的时候
症状性颈动脉狭窄或斑块可以通俗的理解为这些的狭窄和斑块已经引起了脑梗死或其他缺血性症状。那么无论这个脑梗死的轻重，这个时候的处理包括：控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥、口服抗血小板药物和他汀类药物等。
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如果有了颈动脉狭窄或斑块
但没有任何症状的时候
无症状性颈动脉狭窄或斑块可以通俗的理解为您已经发现了颈动脉出现问题，但是这些问题还没有引起脑梗死或其他缺血性症状。这时候的处理一定也要包括：控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等基础治疗。其他需要做的详见下表。
无症状颈动脉狭窄程度
血脂处理小于50%正常
需要个体化考虑是否服用降脂药物
小于50%
高
服用降脂药物
大于50%无论正常与否
服用降脂药物
医院急诊科副主任医师王成钢：
千万不能认为吃上降脂药物就万事大吉。如果非要对比一下，其他的控制血压、控制血糖、合理运动等，对于预防脑卒中的重要性可能远远大于他汀这些降脂药物的作用。
目前他汀治疗已是深入人心，但我想说的是：他汀虽好，做到其他的方面有更重要的价值，如果单用了他汀而忽略其他的危险因素控制，绝对是本末倒置了。
因此，有斑块不等于就会脑卒中，如果是稳定型斑块并且血管狭窄程度不严重，定期复查就可以。
●如果超声检查出颈动脉狭窄程度在50%以下的，平均一到两年查一次即可；
●狭窄程度50%~69%的，半年至一年查一次，并在内科积极治疗危险因素（降脂、降压、调糖等）；
●狭窄程度70%以上的，3至6个月复查一次，如果同时有脑供血不足的症状，应在接受外科手术（斑块切除）或支架置入治疗。
●对于已经患有脑卒中的患者，颈动脉血管狭窄程度在重度以下者（＜70%），可以每半年或一年复查一次颈动脉超声。
●对于斑块导致血管重度狭窄（70%~99%）的患者，特别是临床出现了脑缺血症状者建议尽快接受颈动脉内膜切除术（斑块切除，特别伴有钙化的斑块）或支架介入治疗。
总结
1、颈动脉斑块和狭窄非常非常常见，它是脑梗死的一个危险因素。
2、如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要！非常重要！非常重要！
3、部分患者需要服用抗血小板和他汀药物，而不是全部。
4、大部分患者做到上述就够了，少部分患者还需要在以上基础上进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。
请持续