本月主编：钟明
本月非常荣幸地邀请到中华医学会心血管病学分会高血压学组委员钟明教授担任“心希望快讯”的主编，钟明教授将为8月的“心希望快讯”文章主笔，非常感谢钟教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
钟明：
中华医学会心血管病学分会高血压学组委员
山东省医学会心血管病血分会心力衰竭学组副组长
医院心内科教授，博士生导师，FellowofACC
中华医学会心血管病学分会高血压学组委员中国农村卫生协会高血压专业分会委员山东省医学会心血管病血分会心力衰竭学组副组长；山东省医师协会心内科医师分会委员、青年委员会副主任委员；山东省医学会心脏康复分会委员
山东省医药卫生中青年重点科技人才。作为项目负责人承担国家自然基金、、山东省等课题10余项。作为第一承担者获山东省科技进步二等奖1项；以第一作者/通讯作者发表SCI收录文章32篇；参编著作2部。
《神农本草经?序录》有语“凡欲治病，必察病源，先候病机”，也就是说治疗疾病时必先察明病因、病机，这是开展治疗的前提，否则头疼医头、脚疼医脚是治不好病的。人群中大概90%的高血压患者都是病因不明的高血压，这类人只能通过“规律并且终身”服药来控制，临床上我们将这90%“找不到原因，只能控制不能治愈”的高血压称为“原发性高血压”。
图片来源于网络，侵删
然而，随着近年来医学检验和诊断技术的不断进步，5%-10%的高血压患者的病因逐渐被明确，我们将这部分病因明确的高血压称为“继发性高血压”，简而言之，就是“可能被治愈的高血压”。[1]
“继发性高血压”有哪些特点？[1]
与原发性高血压一样，继发性高血压也是心脑血管疾病的主要危险因素，会引起脑卒中、心力衰竭、心肌梗死以及慢性肾脏病等并发症，但继发性高血压的危险性更高。令人欣慰的是，只要及时、积极地去除或控制病因，继发性高血压作为一种症状将随之治愈或明显缓解，心血管危害也将大大降低。
此外，当继发性高血压已经引起并发症，如冠心病时，除了病因治疗外，还应当注意联合抗心肌缺血治疗，如阿司匹林、他汀及麝香保心丸等药物治疗。
“继发性高血压”的病因都有哪些？
//1.肾源性高血压
图片来源于网络，侵删
肾脏是影响高血压的重要脏器之一，肾脏疾病导致的高血压可以分为肾实质性高血压和肾血管性高血压：
①肾实质性高血压
最常见的继发性高血压之一，其血压水平较高且较难治，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎，多囊肾，慢性肾小管－间质病变等。当这些疾病导致高血压时，通常已有大量蛋白尿与血肌酐升高。
②肾血管性高血压
主要是由于肾动脉主干或主要分支狭窄导致的。狭窄的病因主要包括动脉粥样硬化斑块形成、大动脉炎性增生及肌纤维发育不良导致的血管塌陷等。通常需进行肾动脉CT或导管造影进行诊断或鉴别诊断。
//2.内分泌性高血压
内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病，由于其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇分泌过多，导致血压升高。常见病因为原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征：
①原发性醛固酮增多症：由于腺体增生或腺瘤等原因，导致肾上腺自主分泌过多醛固酮，水钠潴留，进而引起高血压，因为醛固酮具有促排钾作用，所以常伴低钾血症。
②嗜铬细胞瘤：临床较为少见，是一种起源于肾上腺的肿瘤，90％以上为良性肿瘤，5％-10％为恶性，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。由于其间断或持续分泌过量的儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压，伴典型的“嗜铬细胞瘤三联征”症状，即“头痛、多汗、心悸”。长期得不到控制时，可引起严重的心、脑、肾血管损害。
③库欣综合征：库欣综合征是以皮质醇分泌过多引起的疾病的总称，根据病因可分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性或非依赖性库欣综合征两大类。前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生、分泌ACTH的垂体外肿瘤(异位ACTH综合征)；后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。其典型临床表现包括高血压、向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质、糖代谢异常、骨质疏松等。[1]
//3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停合征是近年新发现的导致血压升高的一个重要原因。流行病学显示，中国人群中，至少30％的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS者中高血压发生率高达50％-80％。
//4.药物性高血压
指常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压＞/90mmHg时即考虑药物性高血压。主要包括：
①激素类药物；
②中枢神经类药物；
③非类固醇类抗炎药物；
④中草药类；
⑤其他。
//5.主动脉狭窄
较为少见，包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。当主动脉狭窄导致血流再分布和肾组织缺血时，可引起水钠潴留和RAAS系统激活，进而导致血压升高。[2]
哪些人需要筛查“继发性高血压”？
由于继发性高血压在中重度高血压、难治性高血压中占有很大的比例，且给予针对性的病因治疗后，常能被治愈或显著好转，因此对继发性高血压高度可疑的患者进行筛查很有必要性。继发性高血压筛查适用人群推荐如下[3]：
1.发病年龄30岁且无高血压家族史或发病年龄50岁；
2.初发重度高血压或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制；
3.难治性高血压，需要使用三种或以上降压药；
4.不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋；
5.不合理的体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音；
6.异常的实验室检查结果：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。
参考文献
1.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.中华高血压杂志.;19(8):-.
2.王继光,李利华.继发性高血压的鉴别诊断和治疗.中国循环杂志.;27(2):85-86.
3.王鸿懿.继发性高血压的筛查思路.临床荟萃.;11(5):-.
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