63岁的白先生既往高血压病史10余年，平时规律服用降压药物治疗，自觉血压控制尚可，近日因“突发胸背部剧烈疼痛3小时，咯血1小时”入住我院。
入院后迅速完善术前相关检查，胸部CT提示“降主动脉团块影，假性动脉瘤破裂出血？”。胸主动脉CTA提示“主动脉夹层（StanfordB型），降主动脉起始部后方见一团块状造影剂外渗，大小约40*44mm，考虑胸主动脉瘤伴假性动脉瘤形成，左椎动脉优势”。
主动脉夹层，就像血管上的“定时炸弹”，指主动脉内循环血流通过内膜破裂口进入主动脉中膜层形成的血肿，将内膜层和外膜层的血管壁撕开，是一种严重的大动脉疾病，死亡率极高，一周内死亡率60%-70%，3个月达90%。
患者常伴有高血压病，动脉粥样硬化或者大动脉炎、马凡综合征、白塞病等，一旦撕破血管外膜层导致大出血，或者夹层逆撕累及冠脉导致心律失常、心包填塞等，抢救的希望就非常渺茫。也存在破裂累及范围扩大，继而继发脑梗死，危及生命等危重并发症。
时间就是生命，白先生体内这颗定时炸弹已经出现一次破裂，所幸未完全破入胸腔，但随时存在二次破裂，累及范围扩大，进而危及生命，抢救任务刻不容缓。在危急关头，我院夹层中心的专家——心胸外科的赵琦峰主任、刘勇主任同血管外科的郑祥韬主任召开紧急多学科术前讨论。
经讨论，患者目前病情重，撕裂范围广，且伴发热，不排除感染性动脉瘤破裂可能，如行开胸手术，其一难度大，其二创伤大，风险高，死亡率也高。
如采用目前较前沿的腔内微创技术，将能有效提高救治患者生命的成功率。胸主动脉覆膜支架置入并双开窗方案（左颈动脉及左锁骨下动脉双开窗动脉重建）是最佳的手术选择方案，也是目前治疗主动脉夹层疾病最新技术，置入的胸主动脉覆膜支架可修复内膜破裂口，封闭假腔，同时原位双开窗可帮助重新开放真腔，恢复正常血流供应。
但即使是腔内修复也存在很大难度，术中迅速置入覆膜支架并快速重建脑部血流是手术成功的关键，任何一个步骤有闪失，后果不堪设想。
当日傍晚，决定由血管外科郑祥韬主任、刘勇主任、艾鹏医师及陈魁医师协助，心胸外科、麻醉科、重症医学科等多学科的共同合作下，手术团队克服重重困难，将覆膜支架准确精准定位置入，头端位于头臂干远端，完全封堵主动脉破口，紧接着在弓上分支血管入口成功刺破覆膜支架外膜，完成左颈动脉和左锁骨下动脉双开窗过程，置入相应支架。复查造影提示支架位置满意，主动脉破口封堵严密，各个动脉血流供应正常，无内瘘形成。术后安全转至重症医学科进一步治疗。
如此紧密复杂的手术从患者麻醉开始到结束
仅用了3个多小时，
这需要术前对每一步手术步骤的精准设计，
和多学科之间精准的配合。
在心胸外科、血管外科、重症医学科和护士团队的悉心照顾下，白先生于术后第二天撤机拔管，术后第五天转至心胸外科普通病房，无截瘫、脑梗死、消化道出血等并发症发生，术后恢复好。
我院夹层中心团队由多个学科组成，其中包括心胸外科、血管外科及重症医学科，其中在介入、外科两方面拥有成熟的手术经验，勤于思考，勇于创新，目前已成功实施多例主动脉夹层动脉瘤的开放及腔内修复手术。
该例手术是我院首例独立开展针对破裂胸主动脉的假性动脉瘤腔内隔绝联合弓上分支血管重建的复杂手术，这也代表我院在主动脉等大血管疾病的治疗上已步入省内前列水平。此外，夹层中心团队每年应用各种技术治疗大动脉血管疾病百余例，目前已有近千例治疗大动脉疾病的经验。
作者
血管外科马亮亮
编辑
宣传统战处占亚妮
责编
宣传统战处施扬华
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