作者:徐标(医院)
众所周知，动脉粥样硬化是系统性、全身性、进展性疾病，可出现在全身大中动脉中，其进展性体现在动脉管腔的脂质斑块稳定与不稳定的转化。动脉粥样硬化发生的启动因子是LDL-C，LDL-C正常情况下在脉管腔内运行，在遇到高血压、糖尿病、吸烟等因素时，血管内皮受损，后进入血管内皮内，随后发生氧化过程，最终形成斑块。
二级预防是指预防那些已经发生心血管病的个体出现死亡或者疾病复发，一级预防是防止动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程，所以说在发展过程中一级预防和二级预防之间的概念不是特别清楚，一级预防是二级预防的基础，预防斑块的进展也可能是一级预防的概念。
动脉粥样硬化的后果包括：血管管腔狭窄导致的下游组织供血不足；斑块破裂导致的血栓形成引起所谓心血管事件。当斑块不稳定时发生破裂，致凝血物质就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死；在脑部造成卒中；在肾脏发生缺血和肾小管坏死；在下肢表现为间歇性跛行。总体来讲，动脉粥样硬化的发生、发展过程是由内皮功能受损，炎症发生，氧化过程最终形成斑块。一旦发生这个事件以后，肯定是二级预防。
无症状颈动脉粥样硬化定义：
1，明确的颈动脉粥样硬化斑块形成，一般狭窄＜70％，没有颈动脉供血不足的表现，也没有缺血性卒中的病史。往往在健康检查时发现。
2，有部分颈动脉严重狭窄甚至完全闭塞，由于侧枝循环的形成可能没有症状，不包括在无症状的颈动脉粥样硬化。
我们一定要注意颈动脉粥样硬化与颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚是不同的，长期以来我们一直把IMT作为颈动脉粥样硬化的概念，而IMT并不是颈动脉粥样硬化的标志。
IMT是动脉硬化的标志，和高血压，年龄相关性明显
IMT增厚又称为preclinicatherosclerosis
动脉粥样硬化可以同时伴有IMT增厚
IMT增厚和心血管事件的关系没有颈动脉粥样硬化和心血管事件的关系密切
IMT增加伴有其他CV危险因素时，CVE明显增加
一级预防还是二级预防？
是否伴有其他心血管危险因素：代谢综合征，高血压（当不同的危险因素并存时，心血管发病风险超过7.5％以上，则更趋向于二级预防）；
是否伴有其他心血管病：冠心病，外周血管病（只要有心血管病，均为二级预防）
颈动脉斑块的形态和结构：USE，MRI，CT（有时虽然是无症状颈动脉粥样硬化，没有其他的危险因素，也没有心血管疾病，但如果斑块很不稳定，则这种病人进行二级预防可能更好）
经颅骨dopper血栓监测结果（如果颈动脉粥样硬化斑块有一些小的微血栓形成，或小的梗塞，进行二级预防可能更好）
无症状颈动脉粥样硬化的处理
无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。
无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。
无症状颈动脉狭窄如存在如下高危因素：男性、颈动脉狭窄超过75％且病变不断进展或合并冠心病的表现，仔细评估获益和手术风险后可预防性手术治疗。
无症状颈动脉粥样硬化的BMT（bestmedicaltherapy）
抗血小板治疗
他汀治疗
血压控制
糖尿病控制
生活方式的调整
有关无症状颈动脉粥样硬化的他汀治疗，以下病人建议接受强化（高强度）他汀治疗（LDL降低＞50％或＜70mg/dl）：伴有其他心血管病的；影像学检查提示不稳定斑块；有颈动脉内膜剥脱术适应症的病人；10年心血管发病风险＞7.5％。
美国新指南指出，如果是临床动脉粥样硬化心血管疾病，应接受高强度的他汀治疗，这属于二级预防的范畴；如果这个病人的动脉粥样硬化斑块不算是动脉粥样硬化心血管疾病，那根据指南应算作一级预防的干涉。所以说，对于动脉粥样硬化干涉是一级预防还是二级预防，我查了这么多文献，还是一个问号，最终留给大家的也是一个问号，因为，我们要观察患者有没有伴随其他疾病的因素，要做充分的评估，如果是高危患者应该是二级预防，如果是低危患者应该是一级预防。
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