患者：男，69岁，高血压病史2年，头晕7天入院
声像图如下：
右肾大小如常
左肾体积缩小
右肾动脉显示清晰，充盈良好
右肾动脉流速在正常范围内
左肾动脉血流束明显变细紊乱
左肾动脉起始段流速异常增高
左肾内动脉频谱呈小漫波
老司机又来开车啦！
肾动脉狭窄的超声诊断
发病年龄一般小于30岁或大于50岁。肾动脉狭窄可发生于一侧或两侧肾动脉。造成肾动脉狭窄的原因包括:大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、
主要为肾动脉狭窄所导致恶性高血压症状,上腹部可出现血管杂音。
化验检查:蛋白尿较多见。可有血尿及管型尿,血尿素氮及肌酐升高,低血钾症等。
直接征象：
峰值血流速度（PeakSystolicVelocity,PSV）：正常主肾动脉血流速度为50~cm/s，肾动脉狭窄部血流速度显著升高，PSVcm/s为诊断狭窄50%的标准，流速cm/s为狭窄60%的标准。
主肾动脉狭窄处与主动脉峰值速度之比值(Renal-AorticRatio,RAR)：为肾动脉狭窄处收缩期峰值流速与肾动脉水平处的腹主动脉收缩期峰值流速的比值,该比值3.5为诊断狭窄60%的狭窄的标准。RAR比值已成为诊断肾动脉显著狭窄的主要标准。
●＜60%狭窄：PSV≥cm/s，RAR3.5。●＞60%狭窄：PSVcm/s，肾动脉局部血流速度增高，探及狭窄后湍流。RAR≥3.5。●完全阻塞：主肾动脉内无血流。肾实质内探及小慢波（10cm/s）或未探及血流，加速时间延长。肾动脉长度9cm。
间接征象：
1、频谱形态改变：收缩早期波峰消失，上升倾斜，频谱形态变为三角形、圆顶型或平坦型，不能作为肾动脉狭窄的主要诊断指标。
2、近段主肾动脉严重狭窄造成狭窄远端肾内动脉收缩期血流速度上升缓慢，出现“小漫波”，加速时间（AT）延长，大于等于0.07s是判断狭窄＞60%最有用的参数。
3、阻力减低：RI小于0.45对于大动脉炎性肾动脉狭窄的诊断特异性较高，但敏感性较低；双侧RI差值大于0.05或0.08能够改善肾动脉狭窄的诊断效率，但不适用于双侧肾动脉狭窄。
注：当肾动脉主干探查不满意时，合理应用间接间接指标可以显著提高RAS的诊断效率！
附：肾动脉扫查手法
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