腹主动脉瘤
是腹主动脉病理性的扩张所致一种疾病，而非真性肿瘤，当腹主动脉直径超过正常血管直径的50%，称之为腹主动脉瘤。
因腹主动脉瘤病理基础是主动脉中层弹力纤维破坏、血管壁变薄，在主动脉血流冲击下，动脉管腔进一步膨胀，进而形成腹主动脉瘤，故腹主动脉瘤破裂前，患者可无临床症状，或仅表现为腹主动脉瘤压迫肠道引起的便秘或不完全性肠梗阻症状，但当腹主动脉瘤破裂出血，常危及生命。
杂交手术一般情况下，当腹主动脉瘤直径＞4.5cm，动脉瘤破裂风险骤增，需手术干预。
传统手术方式主要是腹主动脉人工血管置换，因其创伤大、死亡率高，逐渐被腹主动脉腔内隔绝术替代。
所谓杂交手术通俗讲即：将传统意义上的"开刀"手术和"介入"手术同时完成，将原本需要两次的手术"杂交"成一次手术，在不增加手术风险基础上，既能实时评估手术效果，又能减少患者住院时间和费用，使患者受益最大化。
患者老年男性，69岁，主因"体检发现腹部搏动性肿物3月余"入院。既往病史阴性。入院查体：脐周可触及搏动性肿物，有冲击感，无波动感，压痛（—）。
患者入院后查血尿便常规、生化、凝血功能、术前8项等未见明显异常。入院后查腹主动脉CTA，腹主动脉CTA可见：肾动脉远端腹主动脉直径增大，呈瘤样扩张，瘤腔内大量附壁血栓形成，左侧髂动脉扭曲。
腹主动脉瘤最大瘤径=57.4mm，当腹主动脉瘤径＞45.0mm，动脉瘤破裂风险骤增，此患者手术指征明确。CTA
提示：
腹主动脉瘤内大量附壁血栓形成，同时动脉瘤累及腰动脉。这意味着手术操作过程可能出现血栓脱落，导致肠系膜下动脉、下肢动脉栓塞；同时因累及腰动脉，术后可能出现内漏，手术难度及风险极大。
CTA
提示：
CTA提示：左髂动脉扭曲严重，这意味着支架输送系统通过难度增加。
如图所示，正常腹主动脉及分支动脉。
将CTA断层扫描图像进一步3维重建后，采集并分析动脉瘤信息。
同时患者双侧股动脉狭窄，在综合分析患者以上病情后，我科拟定杂交手术方案：腹主动脉造影+腹主动脉腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，同期行双侧股动脉内膜剥脱术解除血管狭窄。患者于导管室手术，全麻成功后充分暴露、切开股总动脉，阻断股总动脉近心端及远心端，动脉鞘穿刺股总动脉成功，造影明确腹主动脉瘤诊断后，采集动脉瘤信息，建立工作轨道，为下一步操作奠定基础。我们选择分叉型支架规避腹主动脉远心端瘤颈过短、锚定区不足的弊端，通过输送系统将支架输送到位后释放支架主体，导丝经髂动脉选择入支架主体后交换标记导管，造影明确后引入支架分体，于髂动脉释放成功。
手术操作轻柔、顺利，术中无附壁血栓脱落，支架释放后造影无内漏形成。同期行股动脉内膜剥脱术，依次缝合血管、筋膜层、皮肤后，手术结束，患者安返病房。
不同于传统意义上的主动脉置换手术，腹主动脉腔内隔绝术以极小创伤达到了治愈疾病的目的，同期行股动脉内膜剥脱术在不增加手术风险同时，减少患者住院时间和费用，此类杂交手术的开展，填补了我院血管介入技术空白。患者术后复查CTA提示：腹主动脉瘤消失，覆膜支架位置及形态良好，无内漏形成。（向上滑动查看内容：）
介入血管外科常见疾病谱:
主动脉疾病—主动脉瘤、主动脉夹层、夹层动脉瘤、胸廓出口综合征外周血管疾病—颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞；
静脉性疾病—下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、肺动脉栓塞、布加氏综合征；
淋巴系统疾病—丹*（急性淋巴管炎）、淋巴漏、淋巴管闭塞；
综合介入治疗性疾病—上消化道出血、食管狭窄、肝脏肿瘤、肺癌、肾癌、咯血、产后出血、股骨头坏死等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，医院血管外科在余波教授主持下成功将Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统运用于治疗一例腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤患者，完成了上海首例正式临床运用“中国支架”lowerprofile(14F)Minos支架系统行腹主动脉瘤EVAR手术，使腹主动脉瘤腔内治疗手术真正做到全微创。
余波教授(右一)带领血管外科团队手术中
病例介绍
患者男性，71岁，因“体检发现腹主动脉瘤1周”医院血管外科，患者既往合并高血压及冠心病，通过服药治疗，病情控制尚可。予以CT血管造影(CTA)检查结果显示：肾下型腹主动脉瘤，累及双侧髂总动脉及右侧髂内动脉。
CTA三维重建图
入院期间，患者及其家属非常担心手术风险，加上患者年龄较大，伤口愈合较慢，故家属反复咨询手术风险，担心术后伤口较大会令老人活动更加不便。在了解患者的担忧和需求后，余波教授团队多次召开方案讨论会，对患者各方面情况进行评估。
患者腹主动脉瘤及双側髂总动脉瘤样扩张，伴有附壁血栓形成，考虑到患者年纪较大，无法耐受全麻开放手术，故选择腔内修复治疗。又因患者腹主动脉瘤近端伴有血肿及溃疡形成，且左、右入路血管最小直径分别为8.5mm、6mm，合并钙化及夹层，入路条件较差，常规的腹主动脉支架系统导入可能会遇到极大的挑战。所以，余波教授团队最终决定通过国内自主研发的Minos?支架行腹主动脉瘤EVAR手术，通过穿刺进入血管，不会像传统手术一样留下大伤口，术后恢复也很快。
患者及其家属了解本次全微创的手术方案后，一直悬着的心终于放了下来。
手术历经四小时后顺利结束，术后患者身体各方面恢复良好，第二天即可出院。为表示感谢，患者家属还专门制作了一面锦旗送给余波教授带领的血管外科团队。
术后造影显示：患者病变已被覆膜支架隔绝，双侧髂外动脉血流通畅，无内漏及外渗，支架贴壁良好，达到了手术预期。
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤，好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者。大量文献数据显示，腹主动脉瘤患者大多患有高血压、动脉硬化等基础性疾病，大部分患者会同时合并髂总动脉或髂外动脉的钙化、扭曲、狭窄，严重者甚至完全闭塞，因此，入路动脉狭窄扭曲是腹主动脉瘤腔内修复术中最常见的问题；同时，腹主动脉瘤的瘤颈短而扭曲会带来支架移位、内漏等一系列并发症，也是临床需要长期克服的一个难题。
手术方式：
1、开放手术
主要指经腹的腹主动脉瘤切除加人工血管置换这一经典的手术方式，曾是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法。但由于开放手术创伤较大，对于高龄或合并严重内科疾病的患者，手术风险较大，需慎重评估和选择。
2、腔内修复手术（微创手术）
即EVAR手术，是在DSA动态监测下，将人工血管支架经股动脉导入主动脉内，释放并锚定，使动脉瘤壁不再接触血流，解除动脉瘤壁承受的血流冲击并保持腹主动脉通畅。
腔内治疗的优点是创伤小，效果确切，使高危患者获得了救治希望。与开放手术不同的是，能否进行EVAR手术，不仅取决于患者的一般情況，还需医生评估患者的瘤体形态，及入路血管条件等。
医院
血管外科
上海市医学重点专科
上海市住院医师规范化培训基地
美国UCSF协作保肢中心成员单位
国家级脑卒中筛查与防治基地
浦东新区临床高原学科
浦东新区重点学科群参建科室
脉管炎——浦东新区特色专病
医院血管外科是国内最大的以颈动脉外科诊疗为特色的血管外科中心之一，每年完成大中型血管外科手术多例，包括复杂胸腹主动脉瘤腔内隔绝术、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术等。
学科由上海领*人才余波教授领衔，该团队率先对高危颈动脉硬化狭窄患者实施“无缺血”颈动脉内膜切除手术，成为全国最早开展近端阻断式“全保护”下颈动脉血管腔内支架成形术的中心。还开展了全国首例国产一体式覆膜支架腔内隔绝术治疗复杂性腹主动脉瘤手术，应用国产一体式支架治疗腹主动脉瘤的病例数居全国首位。学科获得“十三五”科技支撑项目、国家自然科学基金等项目多项。
现有博士生导师1名、教授1名、副教授2名、主治医师3名。
科室建立专科门诊和血管外科病房，组建了专业技术人员的血管外科治疗团队，购置了如OECC臂机，便携式血管彩超，血管腔内超声，MRI颈动脉线圈，静脉激光治疗仪等大型专科医疗设备和专用血管外科手术医疗器械。并创建了血管外科杂交手术室。
学科带头人
余波
医学博士主任医师二级教授博士生导师
现任医院院长、医院协会副会长，享受国务院特殊津贴，是上海领*人才、医院品管圈联盟副主席、全国医改十大新闻人物、上海市仁心医师。
在美国旧金山加利福尼亚大学(UCSF)完成博士后学习，并曾赴德国纽伦堡及莱比锡外科中心任访问教授。长期从事外科临床、教学与科研工作。担任国家脑卒中防治工程委员会缺血性卒中外科专委会副主委、上海医学会血管外科分会侯任主委、上海市普通外科临床质量控制中心专家委员会血管外科负责人、国家级继教项目颈动脉内膜切除术及支架成形术的负责人、浦东新区卫生系统领先人才。
预防是最经济最有效的健康策略。要坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，坚持常备不懈，将预防关口前移，避免小病酿成大疫。
本文来源：医院
小卫和小薇，祝您健康每一天！
长按