A．CT肺动脉造影（CTPA）
B．胸部高分辨CT
C．心电图
D．血D-二聚体
E．超声心动图
肺血栓栓塞的诊断。
A
患者老年男性，左胸痛5天，胸闷、气促2天（肺血栓栓塞常见症状）。査体：双下肺呼吸音粗，心率/次分，P?﹥A?（肺血栓栓塞常见体征）。胸部X线片示左下肺透亮度增加（肺血栓栓塞常见影像学表现）。结合患者临床表现及相关辅助检查，该患者疑诊为肺栓塞。肺栓塞的确诊检查包括：①螺旋CT②放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像③磁共振成像和磁共振肺动脉造影④CT肺动脉造影（A对）；高分辨CT（B错）是支气管扩张的确诊检查；心电图（C错）为心脏循环系统方面疾患的首选检查；血D-2聚体（D错）可作为肺栓塞的筛查，但不具有特异性，因而不能作为确诊检查；超声心动图（E错）为器质性心脏病的确诊检查。
(2).男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP／80mmHg，P2＞A2。未闻及杂音，双下肢无水肿，病变部X线片示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是（
）。
A．慢性肺血栓栓塞
B．结节性多动脉炎
C．大动脉炎
D．特发性肺动脉高压
E．原发性系统性血管炎
肺血栓栓塞的诊断。
A
患者中老年男性，进行性呼吸困难1年余。査体：BP/80mmHg，P?﹥A?（肺动脉高压体征），未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆（肺栓塞影像学特征）。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损（肺栓塞征象）。结合患者临床表现及相关辅助检查结果，该患者初步诊断为慢性肺血栓栓塞（A对）。结节性多动脉炎（B错）损伤的特点主要表现为纤维素样坏死和多种炎症细胞浸润，正常血管壁结构被完全破坏，同时可见动脉瘤和血栓形成，极少见于肺脏和脾脏（P）。大动脉炎（C错）的发病年龄多小于40岁（P）。特发性肺动脉高压（D错）多呈丛状损害（P）。原发性系统性血管炎（E错）属自身免疫系统紊乱导致的全身血管反应（P）。
(3).女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天.己婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8XL,Hbg/L,plt64X/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
肺血栓栓塞症的诊断。
D
青年女性，己婚，自然流产2次（提示习惯性流产），突发右下胸痛（提示急性病程），少量咯血2天，查体见T37.5℃（提示低热，正常范围是36℃～37℃），P85次/分（正常范围为60～次/分），右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱（符合胸腔积液体征表现），右下肢轻度肿胀（提示为下肢深静脉血栓，引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓），实验室检查WBC8.8×10?/L（正常范围为4-10×10?/L）,Hbg/L（女性正常范围为＞g/L）,plt64×10?/L（提示血小板较低，正常范围为-×10?/L），根据该患者是青年女性，习惯性流产、血小板减少、下肢深静脉血栓，肺损伤和血管损伤考虑为系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征（APS），APS引起的下肢深静脉血栓阻塞肺动脉导致肺栓塞（D对）。肺结核（A错）一般为慢性病程（除外急性粟粒性肺结核），结核病灶累及胸膜时可表现为胸膜性胸痛，约1/3的患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血，发热常见，多为午后低热，盗汗；体征变化不一，取决于病变性质和范围，结核性胸膜炎也可有胸腔积液体征；X线检查是检查结核的常规首选方法，特点是多发生在上叶尖后段、下叶的背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶（本题未发现结核病灶，可以作为鉴别点）；实验室检查白细胞一般升高，血小板不降低。肺炎旁胸腔积液（B错）是肺炎的常见并发症，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热寒战，体温在数小时内升至39℃～40℃，痰中带血或铁锈色痰，可有胸痛，咳嗽或深呼吸时加重；X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液；实验室检查白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上。肺血管炎（C错）以血管壁的炎症性改变为主要病理改变，发生肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病.
2
今日A型题：
NO.
（1）.下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（
）。
A．肺结核
B．矽肺
C．膈肌瘫痪
D．特发性肺纤维化
E．肺水肿
（2）.下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是
A.糖尿病酮症酸中*
B.慢性阻塞性肺疾病
C.哮喘急性发作
D.重症肺炎
E.肺血栓栓塞
（3）.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaO2
45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（
）。
A．电解质紊乱
B．脑血管病
C．氧中*
D．肺性脑病
E．感染中*性脑病
3
欲知答案，且等明日。
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