一风湿免疫病并发心血管疾病的发病机理
风湿免疫病患者具有非常高的风险伴发心血管疾病。风湿免疫病是一组影响关节、肌腱、韧带、骨骼和肌肉组织的慢性疾病，尽管慢性炎症是这些疾病的共同表现，但由于所包含疾病较多，它们的发病机理又有所不同。因此导致心血管并发症的发病机理也有所差异。尽管风湿免疫病患者伴发心血管疾病的机理尚不完全清楚，但是传统心血管病的风险因子如吸烟、缺乏锻炼、高血压、高血脂、高血糖，风湿免疫病患者体内持续的慢性炎症和药物治疗带来的副作用如糖皮质激素的长期应用等可能是风湿免疫病患者伴发心血管疾病的主要原因。虽然风湿免疫病之间差异明显，但是慢性炎症是它们的共同特点。一些炎性细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6，细胞粘附分子如VCAM-1、白细胞参与加速动脉粥样硬化的形成。除了慢性炎症，风湿病患者体内存在抗磷脂抗体可引起复发性的动静脉血栓，也可增加动脉粥样硬化的风险。
另外，近年来研究发现高尿酸血症可能是动脉粥样硬化发展和进展的重要因素。值得注意的是许多风湿免疫病患者合并高尿酸血症。笔者先前的研究发现高血尿酸血症患者中49%伴有高血压，而非高血尿酸血症患者中仅有26%的伴有高血压。因此，高尿酸血症不仅仅是生化异常，而且具有重要的临床意义。
风湿免疫病也可直接影响心肌，表现为心肌炎或心肌功能失调。另外，炎症本身也可引起心包炎和心包积液。而炎症引起的疤痕及心肌的硬化，如系统性硬化，导致心脏传导异常。
最后是药物的治疗也对风湿免疫病患者伴发心血管疾病起着重要的作用，如非甾体消炎药可加重心血管疾病，糖皮质激素也会导致心血管疾病恶化。甲氨碟呤和羟氯喹可能通过调节炎症因子对心脏有保护作用，目前研究发现生物制剂对心血管疾病也有保护作用。
二常见风湿免疫病的心血管并发症
类风湿关节炎研究发现类风湿关节炎患者较高的死亡率主要归因于心血管疾病的并发症，特别是缺血性心脏疾病。心包炎是类风湿关节炎患者最常见的心脏表现，通过心脏超声或活检诊断，影响大约50%的患者，但患者经常无明显的临床症状。另外，类风湿关节炎患者也易并发心脏传导系统的异常，如心脏猝死和室性心律不齐，这些并发症可能归因于类风湿结节、淀粉样变性、心肌病变或交感神经活性增加，交感神经活性增加是引起阵发性室性心动过速的潜在风险因子。
系统性红斑狼疮心血管疾病也是系统性红斑狼疮患者常见的并发症，导致患者较高的死亡率。研究也发现心血管并发症主要是疾病本身导致的动脉粥样硬化的结果。系统性红斑狼疮患者也可能伴发心内膜炎和瓣膜结节，经食道心脏超声发现超过50%患者有瓣膜的异常。心包炎及心包积液是系统性红斑狼疮患者最常见的心脏表现，有的患者有临床症状，有的无临床症状，超声心动图检查可以发现多达50%的系统性红斑狼疮患者并发心包炎或心包积液。
系统性硬化系统性硬化引起动脉粥样硬化的主要机理是疾病的活动、糖皮质激素的应用及动脉粥样硬化传统风险因子综合作用的结果。心肌的纤维化是系统性硬化患者一个重要的心脏表现，纤维化可引起冠状血管痉挛，左心室收缩和舒张功能降低。一般来说，系统性硬化患者累及心包，临床症状一般不太重，如出现急性心包炎和心包积液等，但是也会出现心脏压塞和限制性心包炎等严重的临床表现。系统性硬化患者的电生理异常也与患者的心肌纤维化有关。
强直性脊柱炎与正常对照相比，强直性脊柱炎患者发生冠状动脉粥样硬化和斑块的比例更高。除了引起冠状动脉血流的改变，荟萃分析也显示与正常对照相比较，强直性脊柱炎患者有41%的过多风险发生心血管并发症。强直性脊柱炎患者也会出现主动脉疾病和主动脉返流，这些都是由于疤痕和内膜增殖导致的严重的主动脉壁增厚引起的。
银屑病关节炎银屑病关节炎患者最常见的并发症是心血管疾病，与心血管疾病相关的风险因子，包括肥胖、高血压、胰岛素对抗、Ⅱ型糖尿病和高脂血症。一项最新的研究发现，银屑病关节炎患者与类风湿关节炎和强制性脊柱炎患者具有同样的风险发生心血管事件，主要归因于患者体内持续的慢性炎症反应。
系统性血管炎系统性血管炎是一组以血管炎症为特征的慢性疾病，可导致患者组织或器官的缺血。根据主要影响血管类型，系统性血管炎一般可分为小血管、中血管、大血管和多种血管类型混合型血管炎。小血管炎包括肉芽肿性多血管炎，显微镜下血管炎，嗜酸性肉芽肿性多血管炎等抗中性粒胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎。中血管炎包括结节性多动脉炎和川崎氏病。大血管炎包括大动脉炎和巨细胞动脉炎。多种血管类型混合型血管炎，如白塞病。由于系统性血管炎的特征就是影响血管壁，因此也会影响心血管系统。心血管系统的卷入是由于疾病本身的直接后果，或者是药物治疗带来的副作用。
编辑：郝悦内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇