1.男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：BP/70mmHg，R32次/分，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损，该患者宜采取的治疗措施首选（）
A.口服华法林
B.静脉滴注rt-PA
C.肺动脉内注射尿激酶
D.皮下注射低分子肝素
E.手术取栓
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D
根据患者症状、体征和CTPA结果，提示患者为肺动脉栓塞，抗凝治疗为基本治疗方法，应及早进行。溶栓疗法主要适用于高危病人（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症、低血压和休克），故选D。
2.男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅡTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA5Omg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是（）
A.口服华法林
B.皮下注射低分子肝素
C.口服氯吡格雷
D.维持rt-PA静脉滴注
E.口服阿司匹林
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B
肺栓塞病人在溶栓后至少需要抗凝3个月，抗凝药物华法林是长期抗凝药物，起效慢，不适用于肺栓塞急性期。皮下低分子肝素起效快。故选B。
3.男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率次/分，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加，对明确诊断最有价值的检查是（）
A.CT肺动脉造影（CTPA）
B.心电图
C.血D-二聚体
D.超声心动图
E.胸部高分辨CT
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A
P2亢进，考虑为肺血栓栓塞症，首选CTPA。
4.女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难最可能原因是（）
A.冠心病
B.肺血栓栓塞
C.慢性阻塞性肺疾病
D.全心衰竭
E.左心衰竭
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B
长期卧床史+突然出现呼吸困难+P2亢进，考虑肺血栓栓塞症。
5.男，50岁。进行性呼吸困难1年余，查体：BP/80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率84次/分，P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是（）
A.大动脉炎
B.原发性系统性血管炎
C.结节性多动脉炎
D.慢性肺血栓栓塞
E.特发性肺动脉高压
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D
根据CTPA结果诊断为肺血栓栓塞症，发病时间已经超过1年，考虑为慢性。
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