“愤怒”的爷爷有苦说不出
——巨细胞动脉炎
健康科普
交大二附院风湿免疫科
程晓静李学义
有些爷爷总是表情严肃，鬓角爆青筋，让人们觉得他是怒非怒而敬而远之。
爷爷们想说：我只是头痛啊，嘴张不开，这都是巨细胞动脉炎惹的祸！
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巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎（Giantcellarteritis，GCA）是一种主要侵犯颅动脉为主的系统性坏死性血管炎，因早年发现的巨细胞动脉炎几乎都是累及颞动脉，伴有颞部疼痛、头皮及颞动脉触痛，又称为颞动脉炎，后发现GCA主要累及主动脉及其分支血管、也可累及其他中等大小的动脉，血管炎症部位可形成肉芽肿，含有数量不等的巨细胞，遂称为巨细胞动脉炎，常见于50岁以上老年人。
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临床表现
具体病因尚不清楚，可能与遗传感染、免疫反应有关，此外，细胞粘附分子、巨噬细胞、多核巨细胞可能也参与疾病的发生发展。1.临床表现★全身性的症状：表现为全身乏力、发热、体重下降、食欲减退。★疼痛：头痛：钝痛、针刺样痛或烧灼痛；★颞动脉受累时表现为突出的串珠样改变（额角突出的青筋），伴触痛；★咀嚼时咀嚼肌疼痛，下颌关节及舌部疼痛，少数可表现为舌坏疽；★全身多关节肿痛不适；★约40-60%的患者还表现为颈部、肩部、臀区的肌肉疼痛（风湿性多肌痛）。★咬不动、走不动：咀嚼肌疼痛及下颌关节疼痛导致无法进食；合并下肢大血管病变，可出现下肢无力、跛行。★咳嗽、咳痰：约占10%，表现为咳嗽、可有痰或无痰，伴咽喉疼痛或声音嘶哑。★视力下降、失明：继发于眼动脉血管炎，约10%患者一过性黒矇（突然眼前一黑），未经治疗的患者约80%可发展为永久性失明。★全身发麻、吐字不清、半身不遂：约占30%。2.辅助检查：★实验室检查：表现为血沉快，C反应蛋白增高，轻度贫血，血清α或γ球蛋白增高，补体升高，自身抗体全阴性。★动脉病理活检：选择有压痛或搏动减弱的血管行病理活检，临床上多选颞动脉，颞动脉活检阳性即可诊断，特异性为%。★影像学检查：血管超声应用最广，GCA的彩色多普勒超声检查结果阳性表现为血管腔周围存在低回声区域（晕轮征）；其他影像学检查还包括血管CTA及PET-CT等。3.诊断：年美国风湿病学会巨细胞动脉炎分类标准(敏感性93.5%，特异性91.2%)，符合五条中的三条或三条以上可诊断为GCA。4.治疗目前尚不能根治，但予以药物治疗后可明显缓解病情，控制病情进展。主要治疗方案为激素+免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤）其他生物制剂治疗：托珠单抗。有研究发现阿巴西普也可减少GCA患者病情复发。如果老人有上述GCA相关症状，请到风湿免疫科就诊，让专业的医生制定最适合的治疗方案。1
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编辑排版/交大二附院*委宣传部傅媛馨
审核：景梅
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