总会有一道光可以穿破愚昧的云雾！
26岁的年纪，本是身体各个器官、组织功能处于全盛状态的时候，很是抗造！为何一早睁开惺忪的睡眼，一只眼却看不清东西了！单只眼的突发失明又是什么原因呢？
这个BGM原本想放在最后一个视频中的，但实在是...，这样放着看应该也凑合事吧抽烟、喝酒还烫头的人生谁人不羡慕？！
可...
患者，女，26岁，是一名室内设计师，平时经常坐在电脑桌前连敲带点的做案例。几天前出现了头痛，时有时无，时重时轻，直到有一天早晨一觉醒来，一只眼完全看不见了？！
性别：
女
职业：
职员
年龄：
26岁
入院时间：
-10-31，16：14
民族：
汉族
记录时间：
-10-31，18：02
婚姻：
未婚
病史陈述者：
患者本人及家属
主诉：
右眼视物不清10天。
现病史：
患者于10天前无明显诱因出现右眼视物不清，2周前曾有头痛病史，夜间较重，无恶心、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁，无耳鸣，到山东XX医院就诊，经检查考虑右侧视网膜中央动脉阻塞，给予改善循环、营养神经等药物治疗，不见好转，行颅脑MRA检查示：右侧颈内动脉颅内段信号断续显示，所见管腔明显变细、信号减低。为求进一步诊治就诊于我院，患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史：
一般健康状况：可。
疾病史：否认高血压、冠心病及糖尿病病史。
传染病史：否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认新冠肺炎流行病学史。
预防接种史：随当地。
手术外伤史：否认重大手术及外伤史。
输血史：否认有输血史。
个人史：
婚育史：未婚，家人均体健。
生于原籍，无外地久居史，
家族史：
否认家族重大遗传病史。
1突发性右眼失明是什么原因导致的？突发失明，是神经源性呢？还是血管源性？还是眼球本身的原因？患者去当地医院寻求诊治。经眼科一系列检查后诊断为视网膜中央动脉闭塞。起初眼科医生考虑是周围性血管性病变所致，于是给予改善循环、营养神经等药物治疗，但效果并不是太好。
视网膜中央动脉阻塞
“视网膜中央动脉阻塞是导致突然失明的急症之一，由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起。除非阻塞为时间极短，而且及时解除阻塞，否则将永久性视力障碍。多发于老年人，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。”——源自百度百科年纪轻轻，得了老年病了吗？？？
既然找到了视网膜中央动脉闭塞是引发右眼失明的原因，那下一步就是该弄清楚到底是什么原因导致了视网膜中央动脉的闭塞。于是在当地行颅脑MRA检查示：右侧颈内动脉颅内段信号断续显示，所见管腔明显变细、信号减低。当地诊疗水平有限，患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。
颅内MRA示右侧颈动脉颈段-颅内段较对侧明显纤细，时间飞跃法扫描下仍有血流信号显示。细归细，但也不至于眼动脉首当其冲吧？！那还另有别的原因？？？
头颈MRA使得罪魁祸首原形毕露：右侧颈内动脉起始段可见偏心性、局限性管腔狭窄。虽说病变较为局限，可病变以远颈内动脉颈段及颅内段管腔也是实打实的纤细（先天性发育纤细？可看颈内动脉起始段根部的粗壮，这种可能有点小）。
2何种原因所致青年性颈内动脉起始段管腔局限性狭窄？DSA表现出类似MRA的表现，并无太典型征象
颈内动脉相关性脑血管病屈手可指。直接累及右侧颈内动脉眼段的脑血管病因并不多见，在青年人中更为少见；那间接影响眼段血供的原因就得顺着颈内动脉往近心端找了。在眼段近心端水平，根据年龄、临床表现、发病部位、病变管腔形态以及动脉粥样硬化危险因素等指标，可以很容易地将动脉粥样硬化性血管狭窄、烟雾病、动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘进行排除。剩下高度可疑的就是大动脉炎、动脉夹层及附壁血栓了。大动脉炎一般为风湿免疫性或感染性，多以全身大动脉炎性反应所致管壁增厚、管腔狭窄为特点；结合患者病史及发病部位，倾向性并不是太强。那就唯有动脉夹层嫌疑最大了！
如何证实呢？？？↓↓↓
高分辨血管壁成像中出现了典型壁间血肿的征象，同时结合壁间血肿内信号变化还能估测发病时间
3右侧颈内动脉颈段重度狭窄，为何是右眼视物不清为首发主要症状呢？右侧颈内动脉起始段发生重度狭窄，经其向右侧大脑半球前循环区供血量明显减少，一般情况下急性脑梗死是跑不了的了，左侧偏瘫、嘴歪眼斜也是难免的。可患者除了右眼的失明，并没有太明显的临床症状。
DWI未见明显异常信号
这一切的不幸中的万幸源于患者先天脑动脉发育奇特。
右侧后交通动脉发育完整、粗壮，与右侧大脑中动脉M1段相交通，后循环可经右侧后交通向右侧大脑中动脉供血
右侧大脑前动脉A1段未发育，与左侧大脑前动脉A1段共干，由左侧颈内动脉-大脑前动脉共干向双侧大脑前动脉供血区供血
这样在主流截断下，左侧大脑前动脉A1段、右侧后交通动脉分别向右侧大脑前、中动脉供血区供血，保证了右侧前循环供血区的基本血供而未发生缺血性脑梗死。
幸运的是右侧颈内动脉而非左侧颈内动脉出现夹层性管腔狭窄，如果是左侧，那会怎么样？！
写在后面
这个年轻的患者最后还是选择了支架植入术，及时的再通对改善右侧前循环供血区的低灌注状态。如果选择药物治疗，不知人自身修复能力的速度能否赶超低灌注对右侧大脑损伤的速度呢？
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