肾动脉CTO病变的血运重建的主要目的在于控制血压，而由于儿童处于生长发育阶段，本身较成人各器官修复潜力更强大，所以治疗上可以更加积极。年7月11～14日，在南宁举办的第十三届中国南方血管大会（SEC）期间，来自医院李雷教授分享了2例肾动脉CTO病变的开通。
病例分享
病例1（女性，8岁）主诉：年12月发现血压升高，血压最高达/mmHg。
腹部CTA：腹腔干、左右肾动脉起始部、肠系膜上动脉起始部狭窄。
初步诊断：多发性大动脉炎。
治疗过程：（1）年1～8月共行7次环磷酰胺冲击治疗，期间根据血沉调整强的松15～20mgqd。
（2）年8月尝试开通右肾动脉未成功。两次心衰。
（3）年11月8日入院，双肾动脉闭塞，左肾萎缩，心肌肥大，心功能不全。ESR13mm/h，CRP＜1mg/L
（4）年9月5日右肾GFR48.51ml/min，左肾GFR16.54ml/min。
（5）年10月15日，经输尿管插管3小时记尿量：右肾ml，左肾0ml。采用介入治疗技术开通血管。
术后结果：术后肾素、血管紧张素、醛固酮指标都下降，右肾GFR提高，血压下降。术后1年，右肾动脉通畅。
病例2（男性，63岁）主诉：发现血压升高2月余。血压最高/mmHg，口服拜新同、硝苯地平缓释片、亚宁定控制不佳。血肌酐、尿素氮未见明显异常。
肾动脉彩超：左肾内动脉频谱异常，不除外左肾动脉主干重度狭窄。
腹部CTA：左肾明显萎缩；左肾动脉开口可见一残头，以远闭塞；远端见一侧支供应左肾动脉分支，左肾灌注显著下降。
肾动脉造影：左肾动脉开口可见一残头，以远闭塞；左肾显影明显延迟，灌注极差。
手术策略：通过腔内技术，开通左肾动脉。
术后随访：患者术后第2天停用降压药，血压波动在～mmHg，维持至今。
思考
对于儿童肾动脉CTO病变，治疗的原则与成人的略有不同。儿童处于生长发育阶段，器官的潜在修复能力强于成人。所以，治疗上相对更加积极。另一个关键的影响因素在于，儿童的高血压往往会引起心衰。对于这类患儿，如果不开通病变，可能会危及生命。
对于成人肾动脉CTO病变，血运重建的目的主要是控制难治性高血压。如果患者肾脏有很好的侧支循环形成，可以尝试开通闭塞血管。而当出现肾脏萎缩，且远端血管供血不足，一般不考虑开通CTO病变。
对于肾动脉CTO病变，甚至肾动脉狭窄，还有许多方面有待进一步研究。随着治疗数量的增加，临床医师逐渐摸索出一些治疗的指征和技术特色，治疗更加精确，提高了治疗的安全性。临床中，使用肾素、血管紧张素评估治疗的效果可能存在一定意义，但还要结合患者的临床症状等一系列情况进行综合评价。治疗方法的选择上，也应根据患者具体情况，制定个体化方案。对于儿童，腔内介入治疗的应用可能更加安全，成功率更高。不过适用于成人的三种开通方法：正向（下肢）、正向（上肢）和反向（下肢）导管，并不一样适合儿童。由于儿童上肢基本不具备较粗的入路，所以只能经由下肢进入。此外，大多数情况下反向导管需要较大支撑力，所以一般情况下，临床都使用正向开通技术。最后，注意对于儿童不鼓励支架植入，但极个别严重病例，可以尝试使用可吸收支架，帮助血运重建。
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