走走停停，酸痛抽筋：
李大爷今年60多岁，年轻的时候忙于事业，勤于各种应酬，日常缺乏锻炼，而现在已经退休的他主要事情就是带孙子。一个月前在带孙子出去玩时，他发现自己每次走路大概多米之后就感觉到小腿麻、痛，不能再走，必须要停下来休息一会，之后才能继续行走，但是走一段距离就又会出现腿麻、疼的症状。最近这种现象越来越频繁，李大爷走路时需要休息的次数也明显增多，非医院看医生。
医生在听完李大爷的描述后，对他说：“你可能是得了一种叫做下肢动脉硬化闭塞症的病，是因为腿血管堵了，缺血导致的。你最早感觉不舒服是从什么时候开始的？”李大爷想了一下说：“大概是在一年前我感觉腿有点酸胀，那时候不影响带孙子，就没在意，大概一个月之前开始出现走路走不远、腿疼的症状。”医生让李大爷去做了一系列的检查，检查结果确诊为下肢动脉硬化闭塞症。医生说：“你来的不是太晚，但如果不早点治疗，以后还可能会有截肢的风险。”在医生的安排下，李大爷及时做了手术，现在李大爷一次走路1-2公里也没有再次出现小腿麻、痛的症状了。
小腿疼，大毛病：生活中，大爷大妈们常常会出现脚凉，腿没劲、酸胀，或者是腿脚抽筋的症状，他们总以为是缺钙了或者是天气转凉导致的。有时走路距离长了小腿还会不舒服，休息一会后不舒服就没有了，可以接着走路，但过一会又会出现，这就是“间歇性跛行”（图一）。出现这些症状就要注意可能是血管堵了。血管堵了（图二），血不能流下去，腿就会缺血疼痛。
图一：间歇性跛行示意图
图二：下肢动脉硬化闭塞症下肢血管示意图
这就跟城市里的道路一样，血管就好比人体里的道路，血液就好比道路上的车辆，“道路”上的“车辆”为人体运输着营养与废物。像道路上会堵车一样，有的时候血管会堵掉，血流不能正常通过。在不剧烈活动的情况下，血液运输的营养还能满足人体的基本需要。但当走路多了或者活动多了，血管通过的血液就不能满足腿脚的正常需要，腿脚就会缺血，反应在人身上就是腿疼、不好走路、发麻，走一段路就必须要停下来休息一下。这就是我们经常讲的“间跛”，是下肢缺血症状第一个阶段，这个时候就应该找血管外科医生进行专业的治疗。
随着病情加重，血管堵塞进一步加重，就会出现走路距离越来越短的症状，同时会伴随腿的皮温减低；如果没有治疗，腿上的血流不断减少，那时则会出现不走路休息的时候也出现疼痛，腿的温度进一步降低。这是医生常讲的“静息痛”，是下肢缺血症状的第二个阶段，这时应该立即找血管外科医生就诊。如果任其发展，流向下肢的血液连基本的组织存活需要都不能满足，腿上的肉就会开始腐烂，伴随发黑和恶臭。这是下肢缺血的最严重状态，结局只能是截肢。
“堵车”的真凶
下肢动脉硬化闭塞症主要是由“三高、一烟、一少、一寒冷”导致的。“三高”指高血压、高血脂、高血糖；“一烟”指的是吸烟，长期的吸烟会破坏血管管壁；“一少”指活动减少，缺乏锻炼；“一寒冷”指寒冷天气下腿上的血管，收缩，加重缺血，因此下肢缺血在冬天更为明显。各个“元凶”之间相互促进，互为因果，三高会损坏血管，持续吸烟，长时间的缺乏锻炼又会增加三高的危害。“堵车”的预防与疏通：
一、饮食疗法：
饮食要清淡，少吃油腻食物；避免饮烈酒和进食过咸、过甜的食物；多吃水果、蔬菜补充维生素等。
二、去除诱因
戒烟、戒酒，适当地步行锻炼、活动腿部，注意保护腿脚不受外伤，注意腿脚保暖。
三、药物治疗：
药物治疗的目的是改善现有的症状，延缓腿部症状的进一步发展，尽可能增加腿部的血液供应。大部分的下肢动脉硬化闭塞症是由动脉粥样硬化导致的，因此这些患者都需要口服抗血小板药物（如：阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类的药物（如：阿托伐他汀）。除此之外，因为患者的血管收缩，限制了下肢血液的供应，因此患者也应该口服扩张血管的药物（如：贝前列素钠片）。上述三类药物既是药物治疗的主要药物，也是手术治疗后维护下肢血管、保持血管通畅所必需的。
四、手术治疗
1.开放手术治疗
开放手术需要在全麻下切开腿部进行，采取的是“架桥”的方式，就是从正常（怎能是周围呢，要说也是近端）的动脉上“搭”一根“桥”到腿部堵塞血管的远端，恢复腿部的血流（图三）图三：下肢动脉硬化闭塞症开放搭桥旁路术2.微创腔内治疗
微创腔内治疗和需要切开腿的大手术不同，只需要在腿上做一个针眼大小的穿刺点就可以完成所有的操作。
(1)外科医生将导丝导管送到血管出问题的部位，穿过堵塞的部位，先用特殊的“气囊”进行扩张，然后放入金属支架支撑，维持血流的通畅。这样下肢动脉的“车流量”就正常了。有了血液的“滋润”，腿也就不麻不疼了（图四）。
图四：下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张支架植入术示意图
知识新天地
以上的外科治疗，或多或少的都要在身体里放一些“异物”，开刀手术要用到人工血管；微创要放支架。那么有没有什么治疗方法是不需要放“异物”的吗？随着科学技术的发展，近年来确实出现了一些新的方法可以在体会不遗留任何东西。（1）药涂球囊
不同于普通的扩张球囊，这种新的球囊表面涂有特殊的药物，可以使血管保持长时间的通畅。这个球囊在扩张血管堵塞部位的时候球囊表面的药物几分钟之内便会被血管吸收（图五）。这样利用这种球囊扩张后，即使不放支架也能取得同样甚至更好的效果。图五：下肢动脉硬化闭塞症药物涂层球囊扩张示意图（2）减容技术
减容技术简单的说就是给堵塞血管“清淤和疏通”，常用的有旋切（图六）、旋磨和激光（图七）三种方式。旋切好比用刨刀将斑块刨除；旋磨是将斑块磨成粉末后吸出；激光是将斑块汽化后直接溶解在血液中。这样清淤后就可以彻底疏通血管，不需要植入金属支架。图六：下肢动脉硬化闭塞症激光减容技术示意图图七：下肢动脉硬化闭塞症旋切减容技术示意图（3）特殊部位的外科治疗
我们行走的时候关节部位的血管一直在不停弯曲，这些部位如果植入支架，支架来回打折后容易产生金属疲劳断裂和堵塞，比如说髋关节和膝关节。所以这些部位尽量不要植入支架，否则不仅很容易在短时间内闭塞，而且一旦闭塞，极难再次处理。这时涂药球囊和减容技术就是更好的选择了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇