再议争鸣:
收缩压VS平均动脉压
-东南危重病麻醉第2期-
（原创出处：医院麻醉科）
我们麻醉科医生每天都和血压打交道，那么血压到底是什么呢？
生理学告诉我们，血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的压力，是心血管循环系统流动的前提，是为各组织器官提供足够的血量以维持正常新陈代谢的保证。
动脉血压的形成主要包括四个方面：心血管系统有足够的血液充盈（容量）、心脏射血（心功能）、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用。血压过低或者过高都会诱发围术期严重并发症，例如心肌损伤、肾损伤、脑梗、脑出血等，而血压消失是心跳停止的前兆，这些都证实血压有极其重要的生物学意义。
血压受哪些因素影响呢？
简单的说可以用一个公式表示BP=k*CO*SVR，这儿的血压是MAP。平均动脉压为心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压更接近舒张压，MAP=DBP+1/3×(SBP?DBP)，当然这个公式只适用于袖带血压，对于有创动脉，MAP是机器基于功率效应直接测量的，与动脉波形有一定关系。
平均动脉压是不是很重要？
当然是的。教科书告诉我们MAP低，脑组织、肾组织和其他重要器官都得不到有效灌注。循证医学的证据也告诉我们手术中MAP小于55mmHg5分钟，或者小于65mmHg20分钟即可造成肾损伤甚至围术期死亡率升高［1,2］。
那么维持MAP在55mmHg或者65mmHg以上，血流动力学是否就算安全？答案显然是否定的。从公式可以看出，我们还需要