咽痛为耳鼻喉科常见临床症状，一般以急性咽喉炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围蜂窝织炎及脓肿、急性会厌炎等多见。小编今天对收集了1例以咽痛为主要临床表现，最终确诊颈内动脉瘤的患者进行报道。
患者资料
患者男,69岁，主因“咽痛1周”于年10月3医院耳鼻咽喉头颈外科。
患者入院前1周进食时突感咽痛，发现咽部出现血泡样改变，自行用细针戳破血泡后好转，数分钟后发现咽腔再次出现血泡样改变，继续自行戳破，但未见明显好转，咽痛加剧。
入院前3d于外院就诊，予口服抗生素(具体用药及剂量不详)治疗，未见明显好转，遂来我院就诊，门诊拟诊“扁桃体周围脓肿”收入院。人院查体:左侧扁桃体周围黏膜充血肿胀，软腭隆起明显。血常规及凝血功能均未见明显异常。
结合患者病史及查体，考虑扁桃体周围脓肿，但穿刺后未见明显脓性分泌物，引起高度警惕。
立即行口咽部平扫+增强CT，提示左侧咽旁间隙见大小约2.9cmX4.5cmX8.0cm团块灶，边缘见多发斑点状钙化，内密度均匀，边缘不清(图1)。
图1患者口明部平打(T所见左侧咽旁间隙巨大周块口，CT值约35Hu
图2患者口咽部平扫+增强CT动脉期所见瘤体影明显强化,CT值约Hu
增强扫描动脉期明显强化，强化密度与邻近动脉相仿，病灶后缘与领动脉相连(图2),
静脉期病灶密度与邻近静脉相仿，左侧口咽及喉咽腔受压，周围脂肪间隙清晰，翼外肌外移(图3)。
颈部CT血管造影(CTA)提示左侧颈内动脉颅外段(寰枢椎平面)见巨大囊状突起，左鼻咽部、左扁桃体受压移位(图4)。
图3患者口咽部平扫+增强CT静脉期所见瘤体影弱化与静脉相似.CT值约HuA:水平位;B:矢状位
图4患者头颈动脉CT血管造影(CTA)所见瘤体大小约4.8cmX4.2emX3.9cm,周围见多发点状钙化
图5术后复查头颈动脉CTA所见左侧部分颈总动脉及颈内动脉见支架植入影
立即于血管外科行颈内动脉支架植人术，术后患者症状改善，生命体征平稳，出院后复查头颈动脉CTA提示管腔通畅，未见明显狭窄征象(图5)。随访30个月无异常。
讨论
本病例提示我们在临床工作中不能疏忽大意，尤其是软腭隆起明显、提示咽旁间隙占位的病例，需完善增强CT等检查以明确诊断。若此例患者当时未按常规先行细针穿刺，而是直接行切开排脓操作，后果不堪设想。耳鼻咽喉科医师要对此类疾病有全面认识，防止严重并发症发生。
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