后循环大血管闭塞(posteriorcirculationlargevesselocclusion,pc-LVO)占所有缺血性卒中的1%，占大血管闭塞的5%。但并非所有接受取栓的pc-LVO患者都能获得良好预后，仍有约50%患者即使血管再通，90天mRS评分只有4~6分。识别出预后不佳的患者，可能对患者、家属和医生之间共同治疗决策的制定会有帮助。在前循环大血管闭塞取栓的患者中，颈内动脉颅内段钙化与预后不佳相关。在21%的老年人群和55%的缺血性卒中患者中发现存在椎基底动脉钙化(vertebrobasilararterycalcification,VBAC)。因此，来自新西兰奥克兰大学的P.AlanBarber等人开展了此项研究，目的是在接受取栓的后循环大血管闭塞的患者中研究VBAC与临床预后之间的相关性，相关结果发表在年02月的《Stroke》上。
研究方法研究对年3月至年4月期间入组前瞻性单中心登记研究的pc-LVO取栓病例进行研究。主要结局是90天时实现功能独立性（mRS评分为0-2分）的患者比例。采用倾向性评分-校正logistic回归评估VBAC与VBAC体积、与功能独立性和90天死亡率之间的相关性。
研究结果结果提示，共纳入64例患者，基线特征详见表1。
表1.基线和结局参数
其中25例(39.1%)患者存在VBAC，VBAC体积的中位数（四分位数间距）为19.8(6.65-23.4)mm3，VBAC组患者年龄较非VBAC组大（72.6±10.5岁vs.60.7±13.2岁,P＜0.），其余无显著基线差异。VBAC与功能独立性降低(OR:0.19[95%CI:0.04-0.78],P=0.03)、术后7天死亡率增加（OR:7.71[95%CI:2.02-29.32],P=0.01）和90天死亡率增加(OR:9.44[95%CI:2.43-36.62],P=0.)相关（图1，表2）。较大的VBAC体积与功能独立性降低以及术后7天和90天时死亡率增加相关。
图1.头部计算机断层扫描和显示患者结局的图。A，椎基底动脉钙化（VBAC；左侧椎动脉）。B、手动分割VBAC。C，7天时死亡率。D，90天时mRS评分分布。
表2.VBAC结局指标的Logistic回归比值比
研究结论研究结果提示VBAC与接受取栓的pc-LVO患者的不良结局相关。尽管存在和不存在VBAC的患者的血管再通率相似，但是存在VBAC的患者的功能独立的概率降低了81%，死亡率升高了9倍。VBAC是后循环大血管闭塞取栓患者预后的独立预测因素。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
张磊博士
医院
终审
洪波教授
医院
后循环大血管闭塞型卒中血管内治疗良好预后的预测因素JAMANeurol：前循环大血管闭塞后大面积脑梗塞患者可否行机械取栓椎动脉开放与基底动脉闭塞机械取栓，是否有必要阻断对侧椎动脉血流？