主诉：右下间断性肢体疼痛3年余，加重8小时。
现病史：患者自诉于3年前无明显诱因出现右下肢疼痛，疼痛能忍受，未在意，未进行诊治，8小时前出现右下肢剧烈疼痛，难以忍受，行走受限，遂就诊，以右下肢动脉栓塞急诊收治我科。
既往史：高血压十年余，药物控制血压，血压控制平稳。覆膜支架隔绝术后6年未复查。
实验室检查：（1）炎性指标升高：白细胞介素6（IL-6）34.pg/mL，超敏C反应蛋白37.mg/L，白细胞9.52×/L，中性粒细胞百分比80.40%，中性粒细胞计数7.65×/L。右下肢皮肤温度较对侧肢体略低，但不足以解释炎性指标的升高。（2）血栓指标升高：纤维蛋白原降解产物（FDP）28.00μg/mL，D-二聚体.0ng/mL。
术前超声：双下肢动脉硬化；双下肢深静脉未见明显异常。下肢动脉超声结果与症状不匹配。
术前CTA：腹主动脉覆膜支架右髂总动脉远端破裂，动脉破口由支架远端成角后刺破，血管形成了不规则的痉挛性萎缩。
手术策略：右侧腹股沟区取切口（右侧腹股沟区粘连明显，在无瘢痕粘连的股总动脉近髂外动脉处解剖出血管更为安全）；逆行将导丝置入支架内；桥接覆膜支架即可。
手术过程手术过程（一）：支架远端与血管轴线呈垂直关系，导丝难以进入支架与血管折角处缝隙，因而无法逆向进入支架建立轨道。
手术过程（二）：取右侧肱动脉使用抓捕器，抓捕器在假性动脉瘤腔内捕获导丝。
手术过程（三）：置入超硬导丝，超硬导丝的置入拉直了血管，改变了血管位置，令髂内动脉与入路角度难以选入，最终只能进入假性动脉瘤腔内。
手术过程（四）：覆膜支架腔内隔绝。支架受压明显，输送器回收受阻。后扩张支架。
手术过程（五）：栓塞瘤体，栓塞后右侧髂总动脉血流通畅。
术后复查CTA：腹主动脉双侧髂总动脉血流通畅。
专家点评研究报道EVAR术后动脉瘤破裂原因可能由内张力升高或Ⅲ型内漏引起。内张力增高后可致长期稳定的髂动脉瘤迅速增大，引起动脉瘤破裂。Ⅲ型内漏具有更高的髂动脉破裂风险：内漏血栓化过程中可致支架形态变化，刺破血管壁；织物侵蚀也可造成Ⅲ型内漏。万不可以为支架释放了就不再出血了。探究该例患者EVAR术后动脉瘤破裂的原因：首次年行“腹主动脉瘤覆膜支架隔绝术”后2周主动脉CTA复查示术后瘤体并未缩小，疑似存在内漏。
由此可得到以下警示：此类患者支架远端流出道的迂曲弯折在再次手术时可严重挤压补救支架，有时甚至需内衬支撑力较强的裸支架才能将支架撑开保证血流通畅。
田野
*医院血管甲状腺外科
本科毕业于白求恩医科大学，后在*医科大学攻读硕士。主要研究深静脉血栓的形成及其后遗症；擅长采用介入技术治疗急慢性深静脉血栓、下肢动脉急慢性缺血性疾病；擅长主动脉夹层，胸腹主动脉瘤，肢体动脉瘤，假性动脉瘤，颈动脉体瘤，颈动脉狭窄，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎等疾病的诊治。在疆内率先开展射频消融术治疗血栓闭塞性脉管炎，提高了患者保肢率;在尿*症继发的甲状旁腺亢进的治疗上也居于*领先水平。
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