西安交大二附院风湿免疫科
强直性脊柱炎（AS）是以脊柱、骶髂关节及肌腱附着点炎症为主要症状、以关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。常表现为炎症性腰背痛，也可伴有不对称的下肢大关节疼痛。该病起病隐袭，常在不知不觉中发病，时轻时重、时好时坏，容易被忽视和漏诊。
既往许多人把强直性脊柱炎比喻为“不死的癌症”，如今随着诊断技术和治疗药物的发展，如果能做到早诊断、早治疗，长期治疗和定期随诊，绝大部分是可以保持病情稳定，不发展，不残疾，达到“与病共存，和谐共处”的境界。
如何辨别强直性脊柱炎与普通的腰肌劳损或腰椎间盘突出
AS常见于16～40岁青年人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
1、关节病变表现
AS患者绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期多呈静息痛和夜间痛，有僵硬感，晨起明显，活动后缓解；常常半夜被疼醒，经活动或服抗炎镇痛药物后缓解。随着病情发展，关节疼痛时轻时重，逐渐出现各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱活动受限，严重驼背和活动障碍。
⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为多数脊柱段同时受累。
⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、后展侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于下肢、不对称大关节。髋关节受累率30%，其中5%患者需要关节置换，是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性减少。
2、关节外病变表现
强直性脊柱炎的关节外表现为葡萄膜炎，肌腱附着点炎，心脏传导阻滞，肾脏淀粉样变，指端指炎和皮肤损害等等。
如何能够确诊强直性脊柱炎？
实验室检查
患者往往类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%左右患者HLA-B27阳性。但一般不依靠HLA-B27来诊断AS。
影像学检查
放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感度和可靠性均很重要。
（1）常规X线片：经济简便，应用最广。临床常规照骨盆正位，除了观察骶髂关节外，还可以了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位。
（2）骶髂关节CT检查：CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断，近年来低剂量CT辐射小，安全、方便，逐渐应用于AS的诊断。
（3）骶髂关节MRI检查：MRI能显示滑膜炎、滑囊炎、骨髓水肿及关节积液情况，因此能比CT更早期发现骶髂关节炎。
（4）B超检查：可用于患者肌腱端、滑囊及外周关节病变的检查。
（5）骨密度检查：可反映骨质疏松程度，预测骨折风险，指导骨质疏松的治疗。
强直性脊柱炎专病门诊专家：李学义，西安医院风湿免疫科主任，副主任医师，副教授。常年从事风湿免疫性疾病的医疗、教学及科研工作，医疗专长为疑难、危重风湿病救治、强直性脊柱炎、多发性大动脉炎等的诊治。研究方向为自身免疫性疾病发病机制和治疗新途径。主持国家自然科学基金面上项目2项，陕西省科技研发项目1项，院级新技术课题3项，参与国家自然科学基金重点项目、课题、课题等国家级课题12项，主编《内科学掌中宝》教材1部，副主编专著4部，发表研究论文30余篇，其中SCI论文13篇，申请专利3项。社会任职：任中国医师协会风湿免疫科医师分会委员，中国医师协会风湿免疫分会骨松学组委员，中国医促会风湿免疫分会委员，陕西省医师协会骨松与骨矿盐分会副主任委员，陕西省医学会临床免疫专业委员会常委，陕西省医学会风湿免疫专业委员会委员。门诊时间：每周二上午
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宣传部傅媛馨
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