血栓闭塞性脉管炎的治疗心得
我从70年代初着手治疗血栓闭塞性脉管炎,经过20多年的探索，总结出一套纯中药疗法临床效果满意。其特点是内治与外治结合扶正与祛邪并举,体质与现病兼顾，排证与辨病结合。
中医学认为本病主要由七情内伤，肝肾不足,寒湿外受，以致寒湿凝聚,经络闭塞不通,气血运行不畅而成。临床分为五型。
阴寒型:治以温经散寒，活血通络。常用当归、*芪、附子、熟地、桂枝、鹿角、鸡血藤、丹参、白芷、地龙等。
气血两虚型:治以气血双补，扶正活血,舒经通络。常用当归、*芪、人参、*参、白术、山药、麦冬、枸杞、山萸肉、阿胶等。
气滞血瘀型:治以理气活血，化瘀通络。常用广木香、枳壳、川穹、乌药、桃仁、红花、大*、牛膝、甲珠等，
湿热型：治以清热利湿为主，佐以凉血化瘀。常用银花、元参、生地、丹皮公英、败酱草、赤芍、白芷、*芩、穿心莲、野菊花等。
热*型：治以清热解*为主，佐以凉血化瘀。常用银花、公英、*连、丹皮、生地、野菊花、穿心莲、白芷、甲珠、花粉等。
在治疗中除每日1剂汤药外，还辨证分型配合自拟通脉灵（壁虎、全蝎、蜂房、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、水蛭、甲珠、血竭、麝香等）1~5号内服,每日早晚各1丸。
气滞血瘀型、湿热型及热*型脉管炎，须配合外用药清热散（银花、*芩、穿心莲、白芷、重楼、生南星，共研细末），鸡蛋清、蜂蜜各半调糊外敷（若略干可取下掺入冷开水成糊再敷），每日换药1次。
趾(指)端溃烂坏死的晚期脉管炎，用自拟麝竭玉红膏外涂包扎，可促进局部组织的新陈代谢，活血化瘀，消炎止痛，祛腐生新，减少脓液，保护创面。溃口愈合的关键是活血溶栓，通畅脉络，改善末梢循环。“通者不痛，痛者不通”，“通者溃自愈，不通溃越深”。
疼痛是血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一。初期为间歌性胀痛和抽痛；中期为持续性疼痛，昼轻夜重，常抱足而坐，不能入睡；后期剧痛难忍，抱足泣泪，痛不欲生。因此减轻缓解疼痛是治疗的关键，近年药理研究证实，对神经系统有镇痛作用的中药达50多种，临床可结合经络及疼痛部位辨证选用。此外，对疼痛剧烈者，可配合止痛开颜酒（曼陀罗花、茎、果实或全株，浸泡白酒内制成）外涂局部，或将药渣捻碎敷患处。
20多年来,运用纯中药治疗脉管炎多例，收到良好效果，现举例介绍如下。
胡XX,，男，34岁,干部。年7月15日就诊。主诉：年5月左脚大姆趾疼痛、肿胀、溃烂，血流图示左下肢III度供血不足，右足背动脉搏动消失，确诊为脉管炎。曾多处治疗效果不佳,病情加重。因拒绝高位截肢手术而到我处求治。
检查：脉弦数。左下肢膝盖以下肿胀疼痛，踝以下3寸黑紫、肿痛、灼热炽手，腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失，左足大踇趾已烂掉，跖踇趾关节暴露于外，时有清稀脓汁流出，四周老皮干枯裂痕，第2~5趾干硬无弹性，趾甲黑枯硬脆有裂縫。疼痛剧烈，夜难入睡。舌红绛有裂纹，苔*燥厚。
辨证：热*型（脉管炎晚期）。治则：清热解*为主，佐以凉血止痛。方用银连解*汤，日1剂。配合通脉灵药丸，日2次，早、晚各1丸。外搽止痛开颜酒，日数次。外敷麝竭玉红膏，日1次。
二诊(年7月22日)：上法治疗7天，左足肿痛减轻，每晚可睡4小时，心情好转。效不更方，治疗同上。
三诊(年7月31日)：左膝至踝关节肿消，胭动脉搏动恢复。膝以下有虫行感，足部肿消明显。溃口四周干枯退痂，脓汁减少，疼痛大减，夜能安寐，生活可自理。停用药酒外搽，改用自拟清热散外敷，余法同上。
四诊(年8月14日)：舌红不绛，紫纹已退，苔薄润。患足肿消色红润，溃口无脓液、腐肉，见新鲜肉芽生长，有包裹露骨收口趋向，四个趾头温润恢复弹性，触感灵敏，行走有力，有新甲生出之兆。足背动脉、胫后动脉搏动恢复，足背已不灼热炽手。效不更方，治法同上。
五诊(年9月23日)：踝部、足背部有虫行感，足背皮色红润，溃口缩小，肉芽红活近于愈合，新甲长出一半，疼痛全消，饮食起居如常。唯有活动一天后病足颜色略异，但休息一晚晨起正常。停用汤药、外敷药，仅服通脉灵，日2次，早晚各1丸。
六诊(年10月15日)：左右足颜色相似，左跖拇趾关节处溃口愈合，新甲完全长出，肿痛全消,行走有力，不跛行。停用上药，改用气血双补，调理脾胃之剂，以善其后。
年2月随访,身体健康,恢复工作。
(张肇域张葆现)
摘至《血管疾病的血瘀与化瘀治疗》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇