近日，桐乡一院介入血管科的陶一鸣医生收到了脑动脉瘤患者王阿姨亲手赠送的锦旗。王阿姨先生说，三个月前出院后，四处找懂医学的人打听一圈，才知道病情这么凶险，及时救治效果又这么好，他们一家实在太幸运，想不到桐乡本地也会做这样厉害的手术，所以要好好谢谢医生。
图｜患者与家属向医生赠送锦旗
今年5月初，年仅47岁的王阿姨（化名），在家中突然发生头痛，随即意识丧失，家属发现后立即拨打送至桐乡一院急救医学中心。急诊头颅CT提示自发性蛛网膜下腔出血，脑动脉造影进一步检查发现颅内动脉瘤。介入血管科、神经外科为王阿姨进行了联合急会诊，一致考虑颅内动脉瘤是此次出血的罪魁祸首，由于病情凶险，处理动脉瘤，降低出血风险刻不容缓。
图｜红色箭头所指为出血
图｜血管造影显示脑动脉瘤
何为颅内动脉瘤？
目前认为是由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐形成的异常膨出。（通俗易懂的讲就像一个篮球打久了，在篮球表面鼓出了一个包，特别容易破裂！）。
颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死率和致残率极高，其中10%-15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，二次出血病死率则达60%-80%，如果三次出血，死亡率几乎是%，幸存者多有残疾，危害极大。而已经破裂的动脉瘤就像个不定时炸弹，随时都有可能再次破裂出血，所以颅内动脉瘤破裂的患者必须迅速进行治疗。
术前沟通时，王阿姨先生一则不相信病情很急，二则也不信任桐乡医生的技术，但转院再出血的风险太大，所以介入血管科团队的解释工作做得十分耐心仔细。在达成共识之时，快速的术前准备早已就绪。在上级专家的指导下，何翱主任团队立即为患者实施了颅内动脉瘤栓塞术，即通过股动脉穿刺，将一根细细的导管通过血管进入动脉瘤瘤腔内，再用一些先进的材料填塞瘤腔，从而使血液无法进入瘤腔，控制住动脉瘤再次破裂出血的风险。目前该项技术在全世界范围内亦属先进技术。
图｜DSA造影下放大的动脉瘤全貌
图｜术中导管正将栓塞材料弹簧圈送入破裂的血管
看似一句话就能描述的手术过程，事实上要整个团队凝神屏气小心翼翼的进行一丝不苟的操作，因为脑动脉瘤十分脆弱，稍有不慎就可能在细微的碰触下出现术中出血，因此手术现场连空气都十分紧张。当成功将弹簧圈送入动脉瘤后，再次造影时，随时会再破裂的动脉瘤已经消失于无形，这时大家悬着的心终于放下。
图｜术中造影复查脑动脉瘤已经消失
术后14天后王阿姨康复出院，除偶尔的轻微头疼，无任何不适。
三个月后，王阿姨再次来院复查，更为向介入血管科团队的医生赠送锦旗。介入血管科团队仅让王阿姨进入日间病房，经桡动脉入路为她进行了脑动脉造影复查，术后即可下地行走，当天出院。复查可见脉瘤栓塞完全，未见脑动脉瘤残留及复发，王阿姨头痛不再，没有留下丝毫后遗症。这个结果不是单单“幸运”二字就能概括，这是介入血管科团队冒着风险，说服了王阿姨一家就地手术争取了最佳时机，并用精湛的技术去拼抢来的最佳结果。
据了解，今年以来，介入血管科团队已经为十余例脑动脉瘤成功“拆弹”，成功抢救了他们的生命，也保全了这些家庭的完整与幸福。
（介入血管科供稿）
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