见山不是山溢血未治血但从六纲辨圣贤不欺我(脑出血、脑动脉瘤案)
李男,44岁。患者素有高血压病史,五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈,神志恍惚,医院磁共振扫描显示脑出血,脑动脉瘤,未敢医院治疗,经保守治疗五天,仍然头痛不解,疼痛致彻夜难眠,需人不断用手摹按。神识恍惚,时清时昧,因患者平素自己或家人有疾,多到我的门诊诊治,故而不断要求家人请我去诊治,每天念叨多遍,医院探视。刻诊:昏睡病床,右侧头额剧烈疼痛,时额红,头微汗不甚,初发病时疼痛部位灼热,头晕,口干,饮水较多,欲呕不能,右腿不适,周身不适,烦躁,周身燥热,溲赤,四五日未大便(控制饮食,仅饮水及食少量香蕉等水果),欲便不能。
脉弦滑有力,左侧稍弱,舌红苔*厚紧腻满布。
患者当天正好刚复查了脑MR:右侧颞叶,海马,基底节区见团片状长T1短T2异常信号影,边缘模糊,信号不均,其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号,顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号,脑室系统无扩张,大脑中线结构居中。基底动脉远端管腔局部囊样扩张,直径约0.4X0.4cm,右侧颈动脉,大脑中动脉血管痉挛影像,血流信号减低。
意见:1.右侧颞叶,海马,基底节区脑出血。2.蛛网膜下腔出血。3.脑MRA扫描提示:基底动脉瘤。
六纲辨证:阳明病
处方:竹叶石膏汤竹叶20生石膏白人参20炙甘草20生旱半夏30粳米80麦冬80
水煎服三剂。二诊:头痛消失,已可安睡,患者未听从住院医生的严词告诫,坚持出院用中药治疗(刚入院时被告知需要押金17万,因无力凑齐,只交了数万)。
出院时有位住院医生告诫:你出院吧,出院后就怕老婆孩子不是你的了!
患者出院后第二天来诊,医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。
(经言:血气上逆,令人善忘,古之圣贤,犹如亲见。读圣贤书所学何事?读孔孟而学忠烈,读和扁而学通达。)
血压//mmhg(一直口服降压药),神志清,已无剧烈头痛,偶轻微头痛困重如裹,轻微头晕,无泛恶,无心慌,无胸闷,无肢体活动障碍,无口干口苦,饮水不多,纳可,进食时身热汗出,眠可,溲可,前数日未大便,自昨日至今六行,质稀。
脉弦,舌淡红紫苔白腻根略厚腻。
六纲辨证:太阳表+阳明湿热
处方:*芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸
*芩30生白芍20炙甘草20大枣20葛根40*连20竹茹10生石膏20白薇10桂枝5
水煎服。三剂。三诊:额偶微痛,微头昏,进食时身热汗出,大便日一行,余无证。
血压/mmhg。脉弦,舌淡红紫苔白滑略腻。
六纲辨证:太阳阳明病处方:
竹皮大丸竹茹10生石膏20白薇15桂枝10炙甘草15大枣20水煎服四剂。
四诊:额痛基本消失,无明显头昏,能食,进食时已无汗出。血压右臂/90hg,左臂/80hg,舌脉大致同上。
原方续进四剂。五诊:今日第四次磁共振扫描(医院,医院,医院,前三次皆有关于脑动脉瘤的描述,医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留):右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1,长T2异常信号影,T2压水缘,DWI缘呈高信号,范围较前片(MRI:)缩小,边界变清晰,脑室系统无扩张,大脑中线结构居中。意见:右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。
而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。
患者已无明显症状,额痛消失,多食能食。
脉弦滑兼沉,舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。
原方续进,巩固疗效。
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