常染色体显性遗传的多囊肾病，是脑动脉瘤好发的危险因素，但如何治疗多囊肾病合并脑动脉瘤的患者，哪种治疗方法更加合理，目前仍不清楚。美国密歇根大学的D.AndrewWilkinson等学者回顾性分析了常显多囊肾合并脑动脉瘤患者在接受观察随访、外科手术和血管内治疗等不同治疗方法后的临床结局，结果于年7月《Neurosurgery》在线发表。
研究方法这是一项单中心回顾性队列研究，纳入年之前该中心45例常显多囊肾合并脑动脉瘤患者（71枚脑动脉瘤）：35例患者为未破裂动脉瘤（1例在随访过程中发现其他部位新发的破裂动脉瘤）、10例为破裂动脉瘤，13例为晚期肾病患者（其中8例已接受肾移植治疗），平均年龄49.3岁（基线资料见表1）。
表1.基线资料
急性破裂动脉瘤患者、未破裂动脉瘤手术患者、随访观察患者三组的平均动脉瘤大小为7.4mm、5.2mm、3.3mm，差别显著（P=0.）,三组在年龄、动脉瘤部位、家族史等方面无显著差别。
表2.三组患动脉瘤患者参数
破裂动脉瘤的治疗
共11例破裂动脉瘤患者，其中10例为急性破裂动脉瘤患者、1例为未破裂动脉瘤患者随访过程中发现了其他部位的破裂动脉瘤。因1例患者合并2枚动脉瘤且无法辨别责任病灶，共治疗12枚破裂动脉瘤，其中5枚行血管内治疗、7枚行外科手术治疗。
未破裂动脉瘤的治疗
筛检发现的59枚未破裂动脉瘤（35例患者），无论动脉瘤大小，在筛检出的几个月内都必须接受评估决定是否治疗。最终，37枚未破裂动脉瘤（25例患者）接受治疗，其中28枚动脉瘤（19例患者）行外科手术治疗，9枚动脉瘤（9例患者）行血管内治疗。
剩余22枚未破裂动脉瘤（17例患者）接受临床观察随访，长期随访未见动脉瘤破裂出血。平均动脉瘤大小3mm（范围2-10mm），平均随访时间为5.3年（范围0.6-16年）。
外科手术治疗vs血管内治疗
共35枚破裂或未破裂动脉瘤（24例患者）行外科手术治疗，其中34枚动脉瘤行夹闭术、1枚动脉瘤行包裹术；共14枚动脉瘤（13例患者）行血管内治疗，其中8枚动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞术、3枚行支架辅助弹簧圈栓塞术，1枚行球囊辅助弹簧圈栓塞术,1枚行支架植入术，1枚行血流导向装置植入术。
相比于外科手术组，血管内治疗组的平均动脉瘤直径更大（7.1vs4.8mm,P=0.），后循环动脉瘤比例更多（43%vs3%），晚期肾病（ESRD）患者比例更高（69%vs10%）。
表3.外科手术治疗与血管内治疗的相关参数
技术相关并发症
外科治疗组发生技术相关并发症3例（9%）、血管内治疗组发生技术相关并发症2例（14%），无统计学差异。在上述5例并发症中，2例为症状性技术相关并发症，均为重症蛛网膜下腔出血患者。
外科治疗组的3例并发症均为未破裂动脉瘤术中发生破裂出血，通过临时阻断成功处理，术后均无神经功能障碍、出院mRS0分。血管内治疗组的2例并发症，均为Hunt-Hess4级患者：第一例为破裂的前交通动脉瘤术中再出血，术后发生严重的脑血管痉挛和神经功能障碍，由于病情过重家属在术后第5天放弃治疗并死亡；第二例为亚急性期椎动脉破裂夹层动脉瘤行支架治疗，术中发生支架内血栓，患者术后遗留永久性神经功能损害、并于术后3月死亡。
肾脏并发症
通过术前、术后肾功能实验室指标对比，只有2例患者术后出现急性肾损伤，且均为破裂动脉瘤患者（2/9，22%），发生率显著高于未破裂动脉瘤组（0%,P=0.05）。外科治疗组和血管内治疗组各占1例。
未破裂动脉瘤的随访观察
在本研究纳入的45例患者随访过程中，平均影像学随访1.1年、平均临床随访4.8年，出现8枚新发动脉瘤（5例患者），其中3枚接受治疗，包括1枚新发的急性期破裂动脉和2枚未破裂动脉瘤。
对于影像学失访的患者，认为其在最后一次影像学检查之后，无新发动脉瘤（最保守估计），通过统计学计算出的新发动脉瘤最小概率为2.5%/年（95%可信区间，1.2-4.8）。
结论该研究认为，所有经过选择性治疗的和接受随访观察的动脉瘤，均具有较好的临床结局。术后是否发生严重的神经功能障碍和急性肾损伤，与动脉瘤的破裂状态相关，与治疗方式无关（外科手术或血管内治疗）。此外，常显多囊肾合并动脉瘤的患者，动脉瘤的年新发概率更高。
本研究结论受限于单中心小样本回顾性研究的缺陷和病例选择偏倚。
（医院张颖影组稿、医院左乔编译，医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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