上山博康教授（-）是日本神经外科医生。禎心会脑疾病研究所，旭川赤十字病院神经外科顾问，札幌北神经外科顾问，科斯莫神经外科顾问。年出生于日本青森县水户郡高福町。从小就擅长绘画。人生格言就是“外科手术即生命”，生平做过2万多例动脉瘤手术，病人称他为“最后的堡垒”，人们称他“工艺之手”，业界权威“上帝之手”，享誉全日本。同时，他还利用绘画天赋，致力于医学专业书籍的脑部手术和手术器械的开发。特别是全国的脑外科医生正在使用Kamiyama剪刀。
相关回顾首部日本动脉瘤大师专著中译本
《脑动脉瘤手术—基本技术及实践应用》出版啦！
日本动脉瘤大师上山博康谈：脑动脉瘤治疗的现在、过去、未来
日本动脉瘤大师上山博康谈：脑动脉瘤的分类
脑动脉瘤夹闭术的基本思路与基本操作
主译：臧培卓，官彦雷，陈玲
主审：王运杰
动脉瘤夹闭术的基本思路动脉瘤夹闭手术的目的：对原有血流动力学模式不受影响的前提下，在患者生存期间内防止动脉瘤破裂。基于上述考虑，对于每例动脉瘤患者，其治疗方法应有所不同。
对于动脉硬化程度较为严重的动脉瘤瘤颈进行完全的瘤颈夹闭术会增加载瘤动脉及其分支动脉狭窄的风险，这便与动脉瘤夹闭术治疗的本来目的相违背。然而,通常情况下，在保留载瘤动脉及其分支动脉的前提下将动脉瘤瘤颈完全夹闭是动脉瘤夹闭手术的最佳目标。
动脉瘤的瘤颈断面在大多数情况下是圓形或椭圆形的。与二维平面相比较，将动脉瘤的瘤颈考虑为三维平面更为确切（图1B-1)。
图1B-1各种类型动脉瘤的瘤颈形态
动脉瘤夹闭手术的根本实质是通过夹闭操作将动脉瘤瘤颈自二维的平面转变为一维的直线。因此，所谓的夹闭治疗实际上就是使动脉瘤瘤颈形成“由面至线”的拓扑学（topological)改变（图IB-2)。
动脉瘤夹闭术的基本操作术中进行动脉瘤夹闭操作过程中的基本思路如下所述：
①通过夹闭动脉瘤的手术操作使载瘤动脉恢复至动脉瘤形成之前的解剖形态（图IB-15)。
②自血流方向阻断动脉瘤顶部(-)。
基于上述思路的手术操作其结果是与夹闭瘤颈相同的。
动脉瘤夹闭手术的基本概念是将瘤颈完全夹闭并保留载瘤动脉及其分支动脉。如前所述，动脉瘤夹闭操作实际上就是将原本呈三维状态的瘤颈平面改变为一维状态的线形，然而，仅使用1把动脉瘤夹很难达到上述手术目的。绝大多数情况下，需要使用多把动脉瘤夹(multipleclip)完成夹闭操作（图IB-16)。
针对分叉型动脉瘤，可以运用上述的多枚动脉瘤夹技术在分叉处呈相交直线状形成夹闭线，从而夹闭动脉瘤。另外，对于主干型动脉瘤，夹闭操作过程中动脉瘤夹可以与载瘤动脉相平行，也可就与其相垂直。总而言之，有些时候即使可以使用1枚动脉瘤夹完成夹闭操作，但应尽量达到平行方向夹闭(parallelclip)为最佳（图IB-17)。垂直方向的夹闭容易导致载瘤动脉变形从而造成较细的分支动脉的狭窄。
本文节选自：首部日本动脉瘤大师专著中译本
《脑动脉瘤手术—基本技术及实践应用》出版啦！
↓↓↓点击"阅读原文"
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇