颅内多发动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑挫裂伤、颅底骨折、肺炎、高血压、冠心病、慢性心衰、糖尿病，这些疾病都集中在一名79岁老人身上。五附院多学科专家需要面对的，将是如何安全将老人从死亡线上抢救回来。住进神经外科后，经过多学科专家会诊、讨论救治方案后，为防止动脉瘤再次破裂脑出血，损伤神经功能，甚至危及生命，必须尽快手术。科主任刘鹏介绍，动脉瘤的处置目前主要为介入和开颅两种手术治疗方式。介入治疗是通过股动脉顺着血管将特制材料送到瘤体处，将瘤体处进行填塞进而给“问题血管”重新打造一张保护层；开颅手术则是在完成开颅后，将钛夹安装至长有动脉瘤的血管根部将其夹闭。因患者家属拒绝开颅手术，刘鹏决定在介入下经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。患者因脑梗后遗症，长期瘫痪在床，还合并有高血压冠心病稳定型心绞痛，心功能极差，以及二十余年的糖尿病，入院前病人又合并诊断为社区获得性肺炎，这样一位高龄且病情危重的老人，种种不利因素都增加了麻醉的风险。在完善相关检查后，医生们决定在插管全麻下为病人行介入手术。10日下午，患者被推入介入手术间，连接监护之后，麻醉开始。秦新刚采用快速诱导方式，充分镇静镇痛下对病人实施了全麻插管。术中泵注丙泊酚联合右美托咪定，防止病人术后瞻望等并发症。秦新刚说，“之所以用全麻，是因为造影过程中患者必须完全一动不动，而这名患者有脑梗后遗症，局麻状态下她很可能不配合，所以采用全麻保证安全。”经过三小时的手术，在神经外科、放射介入科、麻醉科、手术室等科室的共同努力下，老人颅内的动脉瘤成功栓塞，“定时炸弹”被成功排除。目前，老人生命体征平稳，已转回神经外科普通病房，肢体活动、意识均已逐步恢复。刘鹏提醒，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状；如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤，医院就诊，以免错失最佳治疗时机。
来源：麻醉科刘传举
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