专访医院-陈四方教授-颈动脉狭窄的外科治疗
01专家简介TITTLES陈四方教授医院卒中中心主任，神经外科副主任，博士，副主任医师，留学归国人员,硕士生导师；医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员会副主任委员；福建省医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员；国家卫计委脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员；欧美同学会医师协会神经肿瘤分会常委；中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员；福建省医学会脑血管外科和介入学组委员；福建省中西医结合学会神经外科分会委员；福建省医学会高压氧医学分会委员；福建省器官移植青年委员会委员；曾先后荣获全国卫生系统“青年岗位能手”、厦门大学附属第-医院首批“十佳医生”、福建医科大学临床医学院优秀教师、厦门市“十佳青年医生”、“厦门青年五四奖章”等荣誉称号。年获中华医学会神经外科优秀案例演讲大赛优胜奖。年至年赴日本名古屋藤田保健卫生大学留学，师从世界神经外科联盟(WFNS)脑血管病委员会主席HirotoshiSano及WFNS教育培训委员会主席YokoKato，主攻脑动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄以及脑梗塞的显微外科手术治疗。以第-作者发表SCI论著5篇。年参加日本第30届脑神经外科协会总会。年受邀在第16届日本神经外科急诊年会暨首届国际神经外科急诊医学会议上发言。年美国圣路易斯大学医学院参加第4届世界脑血管重建会议。年4月受邀赴伊朗德黑兰参加第五届世界神经外科联合会学术报告会。02访谈内容TITTLES=01问题1颈动脉狭窄的发病机制分析小师医生颈动脉狭窄的发病机制有哪些？
陈四方教授专业解答大家好，我是来自厦门大学附属第一院神经外科的陈四方医生。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，大概占了90%以上，其他的原因还包括慢性炎性的动脉炎，纤维肌性发育不良等。颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有四点，首先颈动脉狭窄可以造成远端的脑组织的供血不足，其次，在动脉粥样硬化斑块形成的过程当中，表面可以有胆固醇结晶或者其他的粥样物质碎屑不断的脱落，碎屑本身可以形成栓子，流至远端的脑内的血管，形成栓塞，其次碎屑在脱落后，粥样硬化斑块里面的胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后可以不断脱落，导致远端的血管反复栓塞，最后还有动脉的动脉壁结构破坏可以导致颈动脉夹层，或者内膜下的血肿等等原因，从而导致颈动脉的狭窄或者闭塞。
02问题2颈动脉狭窄的治疗方式及治疗选择小师医生常见的治疗方式包括哪些？以及哪些患者需要考虑治疗呢？
陈四方教授专业解答并不是所有的颈动脉狭窄都需要治疗，颈动脉狭窄分为两类，一类是无症状性的颈动脉狭窄，另外一类是有症状性颈动脉狭窄，有症状性的颈动脉狭窄指的是既往六个月以内有一过性的脑缺血，或者一过性的黑朦，或者有颅内血管狭窄导致的轻度，或者非致残性的卒中等等，称为有症状性的颈动脉狭窄。那颈动脉狭窄的治疗包括两大方面，一方面是非手术治疗，另外一方面是手术治疗，其中非手术治疗就包括戒烟以及药物治疗，药物治疗包括降压药物治疗，糖尿病的药物治疗，以及降脂治疗，还有抗血小板和抗凝治疗，高血压的降压治疗一般建议从小剂量开始，优先选择长效的制剂联合应用以及治疗方案的个体化，糖尿病的药物治疗，糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素，对于合并糖尿病的颈动脉狭窄，患者必须加强饮食的控制。那控制血糖的目标值是非空腹的血糖在11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应小于7%。对于降脂治疗建议颈动脉狭窄患者使用他汀类的降脂治疗，他汀类药物主要适用于血中总胆固醇以及低密度脂蛋白增高为主的患者，对于具有卒中高风险的颈内动脉狭窄患者，推荐使用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等等。那手术治疗主要有两种方式，一种是颈内动脉内膜剥脱术，另外一种就是支架的植入手术。
03问题3外科两种方式治疗颈动脉狭窄如何选择？小师医生CEA和CAS两种手术方式如何选择？
陈四方教授专业解答对于高龄患者，比如在70岁或者以上的患者，与支架介入治疗相比，采用颈动脉内膜剥脱术可能有较好的愈后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗的时候，对于较年轻的患者，在围手术期并发症风险和同侧发生卒中的长期风险上，颈动脉内膜剥脱术以及介入治疗两者的疗效是相当的，有手术指征的患者术前的相关检查综合评估，如果斑块是不稳定的患者，倾向于做颈动脉内膜剥脱手术，稳定性斑块患者这两种治疗方式都可以选择，对于符合指征的有症状性的动脉狭窄患者，多数国家指南推荐首选是颈动脉内膜剥脱术，因为目前有充足的证据证明颈动脉内部剥脱手术，可以更好的控制围手术期，以及远期脑卒中的死亡率，对于符合治疗指征无症状的颈动脉狭窄的患者，多数也是建议进行颈动脉内膜剥脱术，而将介入治疗，作为备选治疗方案，而对于一些治疗或者控制不良的心率失常心功能不全，或者近期有心梗病史的患者，那颈内动脉内膜剥脱术可能不适合，而选择颈动脉支架植入术会更加适合一些。
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