医院肾脏风湿科
上海医院肾脏风湿科
*文彦，郝胜，供稿
入秋以后，医院门诊以及病房突然多了许多出皮疹的病人，一打听才知道这种病叫做“过敏性紫癜”。经向医生了解过敏性紫癜为一种儿童常见的免疫性疾病，而且其发生率逐年升高，尽管多数较轻且预后良好，但也有突然出现消化道大出血，甚至影响肾脏致肾脏功能不全等危及生命的。那么，什么是过敏性紫癜，它是如何发病的？得了紫癜又如何治疗呢？
1.过敏性紫癜是咋回事？
过敏性紫癜表面上看是皮肤出现的一种皮疹，其实是一种全身性的小血管炎症。为儿童常见病，好发于秋冬、冬春交际等季节变换的时候，常见于5-14岁儿童，男孩明显多于女孩，近年来发病率呈上升的趋势。
过敏性紫癜绝大多数起病较急，孩子或家长首先看到的通常是皮肤出现红色紫癜，大小不等，针尖大小至片状不等，开始为红色或暗红色并逐步变成紫色并可融合成片。过敏性紫癜最大特点是皮疹开始多在四肢出现，如双侧小腿，踝关节周围，且对称性分布；少数病人尤其年龄较小的孩子可见于上肢、胸背部等，甚至会有大片瘀斑或血性水泡。过敏性紫癜的另一特征为高出皮肤、压之不退色且没有痒感。这种紫癜快则三五天，一般1-2周可自行消退，但也不乏有反复出现或迁延数周、数月不退的。
现在的研究证明，过敏性紫癜其实是一种免疫性的全身小血管炎，也就是说这种病不单单皮肤表面存在紫癜，其他小血管丰富的地方如消化道、关节、肾脏等同样可以出现看不见的紫癜，所以是一种全身的毛病。不仅如此，这种毛病与免疫相关，由于儿童尤其青少年的免疫和内分泌功能趋于发育期且不稳定更容易出现，所以这是为什么儿童多见的原因。其实，该病是由于各种原因如感染（感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染等）、药物（如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、预防接种、血浆制品等）、*素（如蚊虫、蜂、蝎子叮咬等）、某些食物（如鱼、虾、蛋、奶等），引起了机体免疫反应且产生了一种医学上叫做免疫复合物的小颗粒，这种小颗粒主要成分与IgA有关，少数与IgE等有关。由于这种小颗粒可以沉积在小血管壁并引起炎症反应，并出现表面皮肤能看见的皮疹即紫癜。由此不难看出，过敏性紫癜不仅表现为皮肤单纯的紫癜，也可以侵犯其他部位而出现各种不同症状，如：
腹型紫癜：因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛以为外科急腹症。极少数病人由于开始未出现皮肤紫癜而诊断“急性阑尾炎”急性手术的也常有之。幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前而难以确诊。
关节型紫癜：约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。
肾脏表现：由于肾脏存在最丰富的毛细血管，因此紫癜侵犯肾脏也较为常见，医学上称为过敏性紫癜性肾炎，发生率高达30%-60%不等。也是紫癜最严重的并发症和影响紫癜预后的最主要原因。根据其损伤程度不同可表现为血尿、蛋白尿、管型尿，甚至少尿和肾功能衰竭。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一月多见，如果紫癜后三个月肾脏无明显损伤多数不会再侵犯肾脏。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例除表现为血尿、蛋白尿外，可有急性或慢性肾炎出现水肿、高血压甚至肾功能异常、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低血浆白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高）也不少见。
其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
2.过敏性紫癜是“过敏”吗？是不是吃出来的毛病？
顾名思义过敏性紫癜，是“过敏性”疾病所致，所以许多家长对于过敏性紫癜的小孩严格限制食物，如蛋、虾、海鲜、肉、鱼、鸡鸭、等等。那么，过敏性紫癜是我们通常说的“过敏”吗？是不是吃出来的毛病呢？
其实，医学上的变态反应性免疫炎症，也可称为过敏性疾病，意义广泛，是指各种原因引起的免疫性炎症。而我们狭义的“过敏”则是指由于机体对某些特定的因素或者食物在短时间引起的超强免疫反应，药物过敏（青霉素过敏）、食物过敏等引起的急性荨麻疹，花粉、尘螨等过敏引起的哮喘等就属于这类疾病，医学上称为I型变态反应性炎症，它是由于血液中一种叫做免疫球蛋白E产生过多并引起的免疫反应。而过敏性紫癜主要是由于血液中一种叫做免疫球蛋白A产生过多（极少数是由于免疫球蛋白E产生过多）所致的免疫性小血管炎症，属于医学上的III型变态反应性疾病。因此，过敏性紫癜通常与饮食或者花粉等过敏关系不大，而常常与感冒等病*或细菌感染有关，并否我们通常说的“过敏”。所以，生了过敏性紫癜必须积极寻找原因，而不需要盲目限制饮食。更不是吃出来的毛病。
3.孩子得了过敏性紫癜应该怎么办？
首先，孩子生了过敏性紫癜或者怀疑过敏医院门诊就诊，看肾脏科或者皮肤科，并作相应检查目的是明确紫癜的性质和原因。其次，对于过敏性紫癜不需要过度惊慌，毕竟多数儿童过敏性紫癜在正确治疗下可以自行缓解并不留任何后遗症，对于过敏紫癜的治疗，祛除原因是最主要的。第三，对于反复发作的紫癜一定要积极配合医生检查并寻找引起反复的原因，比如一些粘膜的炎症如胃炎、鼻炎等会引起紫癜的反复发作，必须把这个解除才可以，但病因往往并不易找到。如果有关节型或者消化道的情况，需要在医生的指导下用一些激素治疗，严重病人还需要住院治疗。另外，坚持随访也非常重要，因为即使在紫癜消退后3个月内肾脏还会出现损伤引起紫癜性肾炎，其中绝大多数发生在紫癜的1个月内，但也有约15-20%在3个月，甚至半年内发生肾脏损伤。因此，无论紫癜有无医院随访至少3-6个月，当然出现紫癜性肾炎的小孩就更不用说了，必须遵照医生医嘱定期随访了。
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