科普肾脏病-3：肾脏病的发病原因
医院李青
经常有患者问我，肾脏病是怎么得的？怎么预防？要想知道怎么预防，先要了解肾脏病的发病原因。
从全球范围来看，糖尿病、高血压是慢性肾脏病的主要病因，其次是肾小球肾炎，而我国肾小球肾炎列第一位。据最新统计，我国慢性肾脏病的病因中，肾小球肾炎占57.4%，糖尿病占16.4%，高血压占10.5%，当然，药物、*物、血尿酸高、血脂高也引起慢性肾脏病。
日本曾经对他们国家引起尿*症的原因做过系统的调查研究。80年的初期，慢性肾小球肾炎占60%左右，而糖尿病肾病仅占16%左右，与我国现在的情况差不多。此后，慢性肾小球肾炎的发病率逐年下降，而糖尿病肾病逐年增多，并在年形成交叉点。到年，糖尿病肾病已达到43%左右，而慢性肾小球肾炎仅占22%左右。
关于肾脏病的发病原因，我们国家的走向也许重复日本的历史。
一、肾小球肾炎
说起肾小球肾炎，首先说说免疫系统。人体的免疫系统，类似于国家的*队，当有外来的入侵者时，*队就会对入侵者围而歼之，但对老百姓却相安无事。当然了，一个正常的国家，*队是保护老百姓的，怎么会忍心对自己的老百姓下手呢？但是，假如老百姓变坏了，或者*队变质了，也会出现*人残害百姓的情况，这就是自身免疫性疾病。肾小球肾炎的发生，就有自身免疫的参与，最经典的有两种方式：
1、反复的呼吸道感染，或者肠道等部位的感染，形成了感染复合物，复合物顺血流而下到了肾脏。以前说过，肾脏就像一个地漏，而这个复合物的分子量比较大，到了地漏那里漏不出去就堵在了那里。人体的免疫系统将复合物视为“敌人”，于是对其进行清除，在清除它的同时损害了肾脏。城门失火，殃及池鱼。所以，治疗肾小球肾炎，用激素来抑制这种不辨敌我、不分好歹的免疫反应。
2、因为环境污染，或者某种病*感染，改变了肾小球滤过膜的性质，人体的免疫系统就把这种改变性质的组织当成了“坏人”（的确也对，你变坏了我当然不认你），然后消灭它，肾小球基底膜因此受伤。但是，免疫系统只管清除，不管修复，你倒是痛快消灭它了，可谁来补位呢？所以，肾脏就受伤害了。这种情况也使用激素治疗，目的也是抑制免疫系统对组织的伤害。
二、自身免疫性疾病肾损害
常见的自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的肾损害，过敏性紫癜导致的肾损害，以及乙肝病*相关性肾损害等，尽管它们的发病机理不尽相同，但也是自身免疫系统参与了对肾脏的损害。
三、糖尿病
人体的组织，长期泡在高血糖里，就会发生“糖基化”反应，也就是变质了。这和我们当今社会的许多高官长期泡在优越、甜蜜的温柔乡里发生变质是一模一样的。在高血糖的环境里，最容易发生“变质”的组织就是血管——从大血管到微血管。而肾小球就是微血管球，当然首当其冲受到损伤。这就是我们所说的糖尿病肾病的发生过程。一般糖尿病控制不好，5年以后就会出现糖尿病肾病。
四、高血压
高血压是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首。
高血压主要从三个方面损害肾脏：1、肾动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄，肾缺血，这个和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）有些类似；2、肾小球微动脉粥样硬化后肾小球损伤；3、动脉硬化后肾小管慢性缺血损伤。
此外，前面已经说过，无论什么原因导致肾脏损伤后，肾脏就会分泌一种物质——肾素，这个玩意又引起一系列反应导致高血压，我们称肾性高血压。肾性高血压又通过上述的一系列过程进一步加重肾损伤。所以说，高血压和肾脏病互为因果，狼狈为奸。而控制高血压是肾脏病最主要的治疗方法。
五、药物、*物
药物、*物引起的肾损伤主要是肾小管损伤。
1、重金属：铅、汞等。重点提示：汞有增白作用，所有的增白化妆品中都含有汞，有良心的企业按标准添加，没有良心的企业那就没准了。近几年，因为增白化妆品导致的肾病越来越多。
2、解热镇痛药：感冒药、安乃近、消炎痛、泰诺、芬必得、布洛芬、扶他林等。
3、抗菌素：头孢类、喹诺酮类（沙星类）、氨基糖苷类（庆大霉素等）、磺胺类等，尤其是后三者更严重，磺胺类抗菌素由于无法避免的肾损伤而因此被淘汰。
4、造影剂：大量的造影剂会在肾小管中形成大量的结晶而对肾小管造成损伤，这和磺胺类药物导致的肾损伤差不多。现在血管造影检查以及增强CT检查越来越普及，因此造影剂导致的肾病也越来越多。
5、化疗药：几乎所有的化疗药都可能损害肾脏。
6、中草药：据统计，中草药引起的肾损伤约占所有药物性肾损伤的60%。这些中草药主要是含有马兜铃酸的药物包括：关木通、广(粉)防己、青木香、马兜铃等。常见的成药包括：龙胆泻肝丸、甘露消*丸、妇科分清丸、分清五淋丸、冠心苏合丸等。中草药引起的肾损伤除了损伤肾小管之外，还导致肾间质的病变。
六、高尿酸血症
长期的高尿酸除了导致痛风性关节炎外，还引起高尿酸肾病和肾结石，二者统称为痛风性肾病。高尿酸血症与肾脏病的关系有点类似于高血压与肾脏病的关系——高尿酸血症引起肾损害，慢性肾衰竭又导致血尿酸升高，二者互为促进。
七、其它
长期的高脂血症可以引起肾损害称脂蛋白肾病；严重的肾结石、前列腺增生等引起尿路梗阻，长期的梗阻逆行性损害肾脏，称梗阻性肾病；反复的尿路感染逆行损害肾小管和肾小球，这种情况好发于女性。多囊肾导致肾损害等。
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