“纪念柳氏医派创始人柳吉忱公诞辰周年纪念活动于年10月20日在山东莱阳顺利闭幕，此际，本号将陆续选编有关柳氏师承薪传之文予以分享，以寄柳氏门人传承发扬柳氏医派之宏志！俾胶东百年柳氏医派薪火永燃！今天推出胶东柳氏医派第四代传承人王爱荣的临床学术探讨文章“紫癜性肾病治验”。
紫癜性肾病治验
医院王爱荣
紫癜性肾炎，是由过敏性紫癜引起的肾脏受损的一种表现。而过敏性紫癜又是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病。而肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。多于紫癜出现后一周内发生，轻重不一，或因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。紫癜性肾炎，为难治性疾病，本文举两案以分享业师柳少逸先生对紫癜性肾炎的临床治疗经验。
紫癜性肾病；辨病辨证结合；老中医经验
紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是由过敏性紫癜引起的肾脏受损的表现。过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，其病因与感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等有关。病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致出血。肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，因肾小球毛细血管炎性反应而发生血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等。多于紫癜出现后一周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。
业师柳少逸先生，山东省中医药学会肾病专业委员会委员，山东省烟台市名老中医。其对该病采取临床辨病与辨证结合施治，每收预期，分享如下，以资佐证。
一、临床资料：
1、案一：
杨某，男，11岁，学生。年10月3日初诊。
主诉：双下肢起暗红色斑疹4个月余。
病史：4个月前无明显原因出现下肢起红色斑疹，压之不褪色，服用激素及抗过敏药后斑疹消退，后反复发作，查血常规及血小板均正常，尿常规：红细胞++尿蛋白+；见双下肢胫前、胫外侧多发暗红色斑疹，大如豆粒，小如粟粒，无明显痒痛；眠差易醒，口唇干燥，大便调，舌淡红，苔白，脉细数。
辨证：外邪犯表，营卫失和，气滞血瘀
诊断：肌衄（过敏性紫癜紫癜性肾炎）
治法：调和营卫，解肌透邪，化气通脉。
方药：早晚加味消风散合化气通脉方化裁，中午柴苓汤合麻*连翘赤小豆汤化裁。
1方：生地*15g，山萸肉15g，炒山药15g，荆芥10g，防风10g，双花15g，连翘10g，桑叶10g，罗勒10g，月见草10g，*柏6g，地骨皮10g，丹皮10g，炒泽泻15g，云苓15g，炒白术10g，猪苓10g，桂枝10g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，炒桃仁10g，红花10g，浮萍10g，紫草10g，徐长卿10g，土槿皮10g，地肤子10g，蝉衣10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。
6剂，每日一剂，每剂水煎取汁～ml，早晚分服。
2方：柴胡15g，*芩10g，姜半夏6g，红参6g，桂枝10g，云苓15g，猪苓15g，炒白术12g，炒泽泻15g，麻*6g，炒杏仁10g，连翘10g，桑皮15g，赤小豆15g，紫草10g，浮萍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g。3剂，每剂水煎～ml，中午服1/2剂。
服药6日后复诊，斑点大部分消退，二诊加三七10g，生大*6g，再服20剂。三诊查尿常规，潜血、蛋白转阴。又服药15剂巩固治疗。迄今未再复发。
2、案二：
吕××，男，34岁，栖霞人。于年3月7日就诊。
主诉：双下肢起红色斑块反复发作半年，发热恶寒3天，伴面睑浮肿1天。
病史：半年前感冒后出现双下肢多发粟粒大红色瘀斑，医院诊为“过敏性紫癜”，服用西药抗过敏药及激素治疗，时好时发。于3天前，又感发热微恶寒，咽部不适，下肢见散在瘀斑，自服“感冒胶囊”无效。晨起见面睑浮肿较重，小便如浓茶色，去某院查尿常规：红细胞（+++），颗粒管型少量，蛋白（++），诊断为“急性紫癜性肾小球肾炎”，而来求中医诊治。见面睑浮肿如卧蚕，下肢见散在瘀斑，压之不褪色，咽部微红，舌苔白、脉数。
辨证：枢机不利，气化失司，水邪溢于肌肤；血气留闭，络脉瘀阻。
诊断：1、风水2、肌衄（急性紫癜性肾小球肾炎）。
治法：枢转气机，通调三焦，利水渗湿，活瘀通络。
方药：柴苓汤加味。
柴胡18g，*芩18g，红参3g，半夏6g，茯苓15g，猪苓15g，白术12g，泽泻12g，桂枝6g，*芪12g，白茅根30g，坤草30g，双花30g，连翘12g，赤小豆30g，麻*10g，蝉衣6g，姜枣各10g。
六剂，日1剂，水煎ml，去渣再煎至ml，早晚1/2剂温服。
6剂后复诊，颜面水肿消失，查尿常规正常，下肢紫癜基本消失。上方继服6剂以巩固疗效。三诊查尿常规正常。嘱每日白茅根30g，坤草15g代茶饮。随访至今未复发。
二、证治探讨：
过敏性紫癜，根据其临床表现，属于中医的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范畴；以关节疼痛为主要表现时，当属中医“痹症”；以腹部疼痛为主要症状时，属于中医的“腹痛”，当出现血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时，属于中医的“血尿”、“水肿”的范畴。过敏性紫癜性肾炎发病之初，多有外感病史，其病机多为素有血热内蕴，复因外感、饮食、虫*、药物或化学*素等触动，风热相搏，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫肠胃，甚者及肾，故有皮肤紫癜，腹痛频作，甚则便血、尿血等；久则伤及肾阴，致阴虚火旺，火热灼伤血络，伤及肾与膀胱血络，而见紫斑、尿血。因此可以认为，过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺，既是温热病邪日久耗伤津液的病理产物，又是继续引起紫斑、尿血的病因病机；久病失治误治，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，脾气不足，则运化失职，水湿不运，肾气不足，则不能化气行水，导致膀胱气化失司，开合不利，脾肾气虚，水湿泛滥则身肿，肾失开合则尿闭，从而形成过敏性紫癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现。
案一，乃外邪犯表，营卫失和，络脉瘀阻之候，故有调和营卫，化气通脉，解肌透疹之治。加味消风散乃师祖吉忱公所立，由消风散合桃红四物汤组成；化气通脉方为业师经验方，由桂枝茯苓丸合五苓散组成。方中生地*、山萸肉、炒山药为六味地*丸中的“三补”药，具有补肾养阴的作用。荆芥、防风、浮萍、蝉衣、双花、连翘、桑叶疏散风热，清热解*，解表透疹。罗勒不但疏散外邪，还有活血、解*之功；月见草补血通络，*柏、赤芍、丹皮、紫草、徐长卿、土槿皮、地肤子、地骨皮，清热凉血，以止血。五苓散（炒泽泻、云苓、炒白术、猪苓、桂枝）温阳化气，利水渗湿，俾水湿之内邪从小便而解。桃红四物汤（当归、川芎、生地、赤芍、炒桃仁、红花）以消散离经之血。生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药。中午加服柴苓汤、麻*连翘赤小豆汤，及解表透疹之紫草、浮萍。其用有二，一则调达枢机，促进气化，使邪有出路，二则加强主治作用，使服药次数增加，服法介于汤与饮间，药效尽最大发挥。二诊加三七止血活血，使血止而不留瘀；少佐生大*导热下行，俾邪有去路从大便而解，故收预期疗效。
案二，乃枢机不利，气化失司，血络闭阻之候，故有柴苓汤加味之治。临床中常见业师用柴苓汤治疗急性肾小球肾炎，特别是对于急性发病者，尤为常用，不得其解。柴苓汤本为解表清热，健脾利湿之剂，多用治身热，烦渴，泄泻诸证，何以用治肾炎？请益于师。师解惑道：“柴苓汤，方出《沈氏尊生书》，原为‘阳明疟’而设方。今用此方，当熟谙《内》《难》，晓然‘肾主水液’，‘少阳属肾’及‘三焦气化’之理。今用柴苓汤，取其和解少阳，化气行水，健脾渗湿之功。验诸临证，但凡见少阳证、小柴胡汤证、五苓散证者，均可化裁用之，此即‘柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。’。更不必纠结是急、慢性肾小球肾炎还是肾病综合征，有是证即用是方，此即柳氏医派“以方证立论”之临证法式。临证要多读书，要做到心读、神读，才能领会其意。”“因本案有‘发热微恶寒，咽部不适’,‘小便如浓茶色’，示其外有表邪，内有里热，故合入麻*连翘赤小豆汤，予以表里双解，故能收到预期效果”。
但凡水病，临证立足水液气化之机，辨治“以方证立论”，实为业师水肿病经验之薪传，每获良效。
本文作者王爱荣，柳少逸中医传承工作室成员，医院副主任中医师，山东中医药学会肝病专业委员会委员，中国中医药学会感染病分会委员。本文年出席山东省中医药学会肾病专业委员会第十四次肾病会议（滕州）。
流感未病先防外用方
1、罗勒香囊：
制法：将罗勒研粉状，装无纺布袋，每袋20克备用。
用法：将药袋挂于胸前膻中或天突间，或贴身置于神阙穴处。3天一更换。
按：罗勒，气味芳香，能祛秽气，是防疫*的古方。
2、罗勒艾条熏香：
制法：将干艾叶捶成绒状，用毛边纸卷成艾条，每支入罗勒香囊粉10克，制备备用。
用法：点燃，熏之。
按：《本草从新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”说明用艾叶作施灸材料，有通经活络，祛除阴寒，消肿散结，回阳救逆之功。
3、罗勒袋泡茶：
以无纺布包装罗勒粉10克，代茶饮。每天两包。
——摘自王爱荣“流感的中医证治—业师柳少逸经验浅析”一文。
复健王