福州白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4696949.html男/66岁，主因：“突发头痛伴意识障碍2月余”于-8-20收入我科。发病脑CT示右侧颞叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝形成，CTA示右侧大脑中动脉动脉瘤，立即予以开颅动脉瘤夹闭+血肿清除+去骨瓣减压术，术后3天后复查脑CT示出血增多，再次予以血肿清除术，术后持续昏迷状态，因排痰不畅予以气管切开，意识逐渐有好转，可自发睁眼，偶可简单遵嘱。既往史：高血压，冠心病，PCI术后，闭角型青光眼入院情况：微小意识状态，右侧肢体可见不自主运动，压眶反射有痛苦面容，无明显追声追人，无功能交流能力，气管切开状态，瞳孔左：右=3:5mm，右侧对光发射迟钝，右侧肢体肌力3级，肌张力稍高，左侧肢体肌力1级，多处肌肉短缩明显，右侧巴氏征（+），保留胃管治疗经过：因患者营养状况较差，体重较发病前减轻20公斤，予以加强营养，离床时间和康复训练后，意识有恢复，偶可简单说几个词，气切套管更换为铁管并尝试堵管，辅助下可独坐-9-9康复查房记录：1、气切堵管后顺利，血氧稳定，但在活动剧烈时会出现喉鸣，纤维喉镜检查示双侧声带外展功能受限，声门裂开放1-1.5mm。声带麻痹多见于周围神经损伤，也可见中枢神经系统如延髓病变导致后组颅神经损伤，该患者目前暂不考虑这些因素，不排除长期开放气道废用的因素，继续坚持堵管训练2、入院时出现腹泻，考虑急性胃肠炎，经过对症治疗好转，近几日出现腹胀，胃储留，呕吐，对于这样动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人首先考虑脑积水的可能，脑积水除了表现意识下降、步态异常和小便失禁以外，还可出现恶心呕吐等颅压增高症状，复查脑CT排除脑积水可能，必要时可行腰穿检查PS：这个病人是个IV级动脉瘤，术前已经昏迷，因脑内血肿导致脑疝，所以在夹闭动脉瘤同时做了血肿清除和去骨瓣减压术，因为意识，认知，吞咽和肢体功能严重障碍，术后还会经历一个漫长的康复期，中间还会遇到很多问题，除了常见的各种并发症外，还有可能出现脑积水和颅骨缺损综合征等，但是每个阶段如果能够干预得当和准确把握手术时机的话，可能远期预后并不会太差，做康复要走一步要看百步！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇